张学文是我国首届国医大师，国内外著名的中医内科专家。他从医近70年，临床经验丰富，用药精妙。半夏就是张教授最擅用的化痰药之一。半夏始载于《神农本草经》，列为下品。李时珍曰：“《礼记·月令》五月半夏生，盖当夏之半也，故名。”半夏，性温，味辛，归脾、胃、肺经。具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，外用消肿止痛的功效。临床主要用于湿痰、寒痰证，呕吐，心下痞，结胸，梅核气，瘿瘤，痰核，痈疽肿毒，毒蛇咬伤等病证。《名医别录》曰：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛，坚痞，时气呕逆，消痈肿，堕胎。”《医学启源》曰：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食。治太阴痰厥头痛，非此不能除。”半夏主要含有生物碱、氨基酸、挥发油、有机酸、核苷、刺激性成分等。现代药理研究证明其具有镇咳、祛痰、镇吐、催吐、保护胃黏膜、抗肿瘤等作用。现将张学文运用半夏药对的临床经验总结如下。
半夏药对临证应用
半夏配陈皮，燥湿化痰，和胃止呕
半夏辛温燥烈，擅长燥湿化痰，降逆止呕；陈皮辛苦而温，长于理气健脾，燥湿化痰。二者合用，半夏得陈皮之助，则气顺而痰自消，化痰湿之力尤胜，陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。二者相使相助，共奏燥湿化痰、健脾和胃、理气止呕之功。此药对见于《太平惠民和剂局方》之二陈汤，主治痰饮为患，或恶心呕吐，或头晕心悸。张学文认为，古今治痰药对众多，此药对为祛湿痰之绝佳配对，应用甚广，用此药对加减化裁可用于湿痰犯肺而致的痰饮、哮喘等病证。
半夏配黄连，清热燥湿，宽胸止呕
半夏辛开，温燥脾湿，祛痰降逆，以开中焦气分之湿结；黄连苦寒降泄，清泄胃热而燥湿，以开中焦气分之热结。二者配伍，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。能泻心消湿热之痞，化痰浊之结，使中焦得和，则诸症自愈。张学文认为，此药对属于寒热配对，用半夏之辛温，用黄连之苦寒，符合脾喜温，胃喜凉的特点。清热无碍祛湿，燥湿又无妨清热，相辅相成。用于治疗寒热阻滞中焦，痰火互结，气机不畅所致的胃痛、痞证等病证。
半夏配天南星，燥湿化痰，清利胸膈
半夏与天南星均辛温，均可燥湿化痰。半夏专入脾胃，主治顽痰，且能降逆止呕；天南星辛开过之，兼走经络，善治风痰，又能祛风定惊。二药配伍，半夏燥湿健脾，以杜生痰之源，天南星开泄化痰，以搜经络中之风痰，合而散周身痰结，尤以祛风痰为著。张学文用此药对治疗顽痰咳喘、风痰眩晕等病证。
半夏配干姜，燥湿化痰，温肺化饮
半夏辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药；干姜辛热，主归肺、脾、胃经，有温肺化饮之功，既能温散肺中寒邪而利肺气之肃降，使水道通调而痰饮可化。又能温脾胃去湿浊而绝生痰之源。二者合用，温脾胃、化痰饮。张学文常用此药对治疗寒痰阻肺、咳嗽气喘、咳痰清稀等病证。此药对重在温肺化饮以治标，症状缓解后宜健脾温肾纳气以治本。
半夏配丹参，祛湿化痰，活血化瘀
半夏性辛温而燥，为燥湿化痰，温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰；丹参性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正。两药配伍，既可祛湿化痰，又可活血化瘀。痰化则瘀消，瘀去则痰散。张学文用此药对，以“痰瘀同治”的思想治疗痰瘀所致的胸痹、中风、积聚、顽固性头痛等疑难病。
半夏配天麻，燥湿化痰，息风平肝
半夏辛温，为治湿痰要药，长于燥湿化痰；天麻甘平，为治风痰要药，善于息风止晕。前人有“无痰不作眩”之说。用半夏燥化湿痰以治其本，用天麻息风平肝而治其标。二药配对，标本兼顾，功专化痰息风，治眩晕、头痛。《脾胃论》云：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头眩，虚风内作，非天麻不能除。”张学文用此药对配伍橘红、茯苓、磁石、丹参、川牛膝等药，自拟成“眩晕宁”，用于治疗风痰上扰而致的眩晕，经多年临床验证，疗效显著。
半夏配瓜蒌，化痰散结，宽胸消痞
半夏辛温燥烈，化痰降逆，消痞散结。如《药性本草》言其“消痰下气，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满”；瓜蒌能清热化痰，且有宽胸散结之功。二药配对，相辅为用，化痰散结，宽胸消痞之功显著。张学文用此药对治疗痰热互结之胸痹，也用此药对配伍连翘、天花粉、蒲公英等药治疗乳痈。
半夏配茯苓，燥湿化痰，健脾利水
半夏辛温，功擅燥湿化痰，和胃降逆，消痞散结；茯苓味甘淡，长于补脾，利水湿，且补而不腻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪。脾喜燥而恶湿，湿去则脾运，痰涎无所以生。二药相伍，一为温燥化湿，一为淡渗利湿；一为降逆止呕治其标，一为健脾和中治其本，共奏燥湿化痰、健脾利水、利水宁心之功。张学文用此药对配伍治疗脾虚湿停，胃气不降之脘痞腹胀、呃逆呕吐、大便溏泄或咳嗽痰多等病症。
半夏配麦冬，止咳降逆，益胃生津
半夏辛温燥烈，燥湿健脾，化痰降逆；麦冬甘苦微寒，养阴益胃，润肺清心，滋而不腻。二药合用，半夏虽温，配麦冬之温燥之性减而降逆之用存，不仅无害，且能传输津液，活动脾气，使麦冬滋阴生津而不腻滞，有利无弊。半夏又可使脾能散精上归于肺，则肺津复而虚火平，降气逆而咳吐止。张学文用此药对治疗热病伤津、肺胃阴虚、肺痈、肺痿等病。
典型医案
患者某，女，55岁。2017年12月2日初诊：胃胀，伴反酸10余年。10余年前无明显诱因出现胃脘胀满，食后尤甚，伴纳差，大便质稀，自觉腹部发凉，眼睛胀。近半个月来腿沉。平素白带较多，无异味。易急躁易怒。曾有乙肝病史25年，肝纤维化。子宫肌瘤切除1年多。检查B超示：脾大。诊见：胃部胀满不舒，唇干，舌质红，苔微黄、厚，脉沉弱。
诊断：（肝胃不和型）胃痞（西医称为功能性消化不良）。
治则：调和肝胃。
方药以半夏泻心汤加减：姜半夏10g，黄连6g，党参10g，干姜6g，茯苓12g，佛手10g，厚朴10g，莱菔子12g，通草6g，白术10g，枳壳10g，山药15g，生甘草10g，珍珠草15g，茵陈15g。15剂，每日1剂，水煎，早晚分服。嘱畅情志，避风寒，注意饮食，如有不适随时就医。
2018年1月6日二诊：上方服15剂后，反酸、胃胀明显减轻，排便基本正常，腿沉减轻。现自觉乏力，夜休差，多梦，颜面浮肿，怕冷。食纳可。舌红，苔薄黄，边尖红，脉沉弱。上方易茯苓为茯神15g，加黄芪15g，予10剂，用法、注意事项同前。二诊服药后患者诸症均有改善，效不更方，在此基础上加减治疗1个月后无明显不适。
按患者胃脘胀满属于中医之胃痞。张学文认为该患者既有舌质红，苔微黄、厚，目胀等热证表现，又有腹部发凉等寒证表现；既有胃气不降之反酸，又有脾气不升之大便质稀，同时，该患者脾气急躁，易怒，属于肝气郁滞之表现，故辨证该病为寒热互结，升降失常所致之肝胃不和证。给予半夏泻心汤加减治疗。方中半夏、干姜辛温散寒降逆，温胃止呕；黄连苦寒泄热，散结消痞；党参、白术、山药甘温益气，补脾气之虚；佛手、厚朴、枳壳、莱菔子理气除胀解肝之郁；通草、珍珠草、茵陈以利肝胆；生甘草清热并调和诸药。全方共奏辛开苦降，调和肝胃之效。二诊时夜休差，故易茯苓为茯神，以增安神之力，仍有浮肿、怕冷、乏力、脉沉弱之气虚表现，故加黄芪以增补气之力，继续调和肝胃，补脾益气，以善其后。
小结
古人有“百病兼痰”之说，张学文也认为许多疑难病都和“痰”密切相关。张学文运用化痰要药半夏的燥湿化痰作用，配陈皮以化湿痰，配黄连以化热痰，配天南星以化风痰，配干姜以化寒痰，配丹参化痰兼以祛瘀，配天麻化痰兼以平肝，配瓜蒌化痰兼以宽胸，配茯苓化痰兼以补脾，配麦冬化痰兼以滋阴。半夏能降，能散，更能和，不仅能燥，而且能润。凡哮喘、眩晕、呕吐、胸痹、积聚、梅核气、痰饮、癫狂、痫证、原因不明之发热、痰核等有痰症的疑难病症，皆可选用半夏。《中华人民共和国药典》2015年版一部收录其炮制品为姜半夏、法半夏和清半夏，均无毒。其中姜半夏长于降逆止呕；法半夏长于燥湿且温性较弱；清半夏长于燥湿化痰兼有调和脾胃的作用。张学文用半夏一般为3~15g，痰证较轻，用3~6g，痰证较重用15g，一般用10~12g。半夏生用对局部黏膜具有强烈刺激性，久用或超剂量使用有肾毒性、妊娠胚胎毒性、致畸作用等不良反应。半夏内服应用炮制品，严格控制使用剂量，不要超剂量使用，也不要长期使用，以防发生不良反应。（严亚锋 白海侠 周海哲 陕西中医药大学 齐婧 王永刚 陕西中医药大学第二附属医院）
张学文 国医大师（1935.10-）
张学文，首届国医大师，陕西中医药大学附属医院主任医师。张学文从医近70年，对瘀血证有深入的理论研究和丰富的临床经验，并在1998年出版了《瘀血证治》。张学文在辨证的基础上，针对瘀血证，善用药对治疗因瘀血导致的各种疑难杂症，疗效确切。现将张老运用药对治疗瘀血证的经验总结如下，以飨同仁。
治疗瘀血证常用药对
● 理气祛瘀药对：香附配川芎
香附辛散苦降甘缓，性平无寒热之偏，为血中气药，主行血中之气，为治气滞证的主药；川芎辛散温通，走而不守，为气中血药，主行气中之血，能入气而偏治于血。血随气而行，气顺则血畅，气逆则血滞。二者合用，气血并调，共奏理气解郁、活血止痛之功。
●温经化瘀药对：桂枝配川芎
桂枝辛温浮散，透达于肌腠之间，散风寒、逐表邪，发汗且温经助阳；川芎辛散温通，气香走窜，能上行巅顶，下行血海，旁达四末，外彻皮肤，既能活血化瘀，又能行血中气滞，并能疏散风邪。张学文认为，此二者配伍属相须配对，共奏疏风寒、通经络、开痹涩、行气活血之功。
● 清热化瘀药对：牡丹皮配丹参
▲丹参
牡丹皮辛苦而寒，功善活血凉血，气清芳香，既能入血清热化滞，又善清透阴分伏火；丹参味苦微寒，既能通行血中之滞，又能凉散血中之热，并能清心营安心神，祛瘀而生新。二药配伍，相须为用，共奏凉血活血、祛瘀生新、清透邪热之功。张学文用此药对主要治疗血热瘀滞所致的月经不调、痛经、闭经、产后瘀阻腹痛及热痹等病证。
● 祛风化瘀药对：威灵仙配川牛膝
威灵仙辛散善走，性温通利，通行十二经，可导可宣，因其性偏温，既能祛风湿，又能通经络而止痛，为治风湿痹痛要药；川牛膝性善下行，长于活血通经利关节。二药合用，相得益彰，祛风除湿、活血通络止痛作用加强。
● 化痰活血药对：半夏配丹参
半夏性辛温而燥，为燥湿化痰、温化寒痰之要药，尤善治脏腑湿痰；丹参性微寒而缓，能祛瘀生新而不伤正。二药配伍，既可祛湿化痰，又可活血化瘀。痰化则瘀消，瘀去则痰散。
● 渗湿活血药对：茯苓配赤芍
茯苓味甘而淡，药性平和，既可祛邪，又可扶正，利水而不伤正气，为利水渗湿之要药；赤芍味苦微寒，功善清热凉血、散瘀止痛。茯苓利水，赤芍活血，二药合用，水血并调，共奏活血健脾、利水消肿之功。张学文认为血水同源，血瘀往往导致停水，水湿停滞亦能引起血瘀。
●攻下化瘀药对：大黄配桃仁
▲大黄
大黄苦寒，性刚燥，既善于泄热毒、破积滞，治实热便秘，也能入血分，活血通经，破一切瘀血，治疗血热互结之蓄血；桃仁苦甘而平，性柔润，为血分之品，最善破血行瘀，又可润燥润肠。二药配对，刚柔相宜，大黄得桃仁，专入血分，共奏破血积、下瘀血之功，桃仁得大黄，破积滑肠之力增强，对瘀热停积不行兼见大便秘闭不通者，用后以通肠腑，使瘀热与大便并下。
●养阴化瘀药对：鳖甲配丹参
鳖甲滋阴养血，散结软坚；丹参活血祛瘀。二药合用，祛瘀不伤正，养阴不导滞，相得益彰，共奏养阴活血、化瘀消痞之功。
●补气化瘀药对：黄芪配川芎
黄芪味甘微温，补气升阳，为补气要品；川芎味辛性温，功可活血行气、祛风止痛。二者配对，相辅相成，益气与活血并用，气旺血行，血行气旺，共奏益气行血、祛风止痛之功。张学文用此药对治疗气虚血瘀之中风后遗症、高血压等病证。
●祛瘀止血药对：丹参配三七
丹参性苦微寒，既活血祛瘀，又凉血消肿，有化瘀而不伤气血的特点；三七味甘微苦，活血化瘀，止血定痛，具有止血不留瘀的特点；二药配对，相辅相成，活血化瘀、止血止痛之力备增。
● 开窍活血药对：麝香配丹参
▲麝香
麝香辛温，气极香，走窜之性甚烈，有很强的开窍通闭、辟秽化浊作用，为醒神回苏之要药；丹参味苦微寒，善能通行血脉，祛瘀止痛，可用于各种瘀血病证。二者属引经配对，麝香具有的强烈开窍作用可引丹参的活血作用直达脑窍，以增强丹参对脑部的活血祛瘀作用。
● 温阳化瘀药对：附子配川芎
附子辛甘而热，为“回阳救逆第一品药”，有较强的散寒止痛作用；川芎性温味辛，功能活血行气、祛风止痛，治疗血瘀气滞的各种痛证。二药合用，对阳虚里寒、血行不畅之证最为相宜。
典型医案
患者某，男，时年45岁，2015年5月23日初诊。诉右下肢瘫痪、失语2年。患者2年前因外伤出现右下肢瘫痪、失语症状，不能行走。刻下症：神志清，精神差，右下肢瘫痪，语言不利，烦躁易怒，口苦，腰痛，纳食可，夜休时梦多，二便基本正常。血压：135/100mmHg。舌黯红，苔微黄水滑，脉沉细弦。
诊断：（颅脑水瘀型）中风（西医称为脑积水）。
治则：醒脑通窍，活血利水。
方药选张学文自拟方脑窍通汤加减：麝香（冲服）0.1g，丹参15g，桃仁10g，川芎10g，白茅根15g，赤芍15g，石菖蒲10g，三七粉（冲服）3g，红花6g，天麻12g，钩藤（后下）12g，黄芩10g，草决明30g，生杜仲12g，桑寄生15g，郁金12g，胆南星10g，天竺黄10g，夜交藤30g。15剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱患者忌辛辣刺激食物，慎起居，如有不适随时就医。
▲白茅根
6月9日二诊：上方服15剂后，精神状态明显好转，口苦、腰痛明显减轻，语音较前稍明晰，血压120/90mmHg，舌脉辨证同前。上方去桃仁、黄芩，加全蝎6g，僵蚕10g。15剂，用法、注意事项同前。
6月25日三诊：上方服15剂后，口苦消失，腰痛症状缓解，语言尚流利，个别发音不清，能回答问题，诉易怒，血压120/90mmHg，舌淡苔白，脉沉略数。上方去白茅根，加菊花12g，川牛膝30g。20剂，用法、注意事项同前。
后加减治疗4月余，症状基本消失。
按：患者外伤致气滞血瘀，瘀血阻于脑窍，“血不行则为水”，导致津停为水，水瘀互结，闭塞脑窍，神明失主，肢体失用、清窍失司，故见偏瘫、失语，患者年过四旬、阴气自半，肝肾阴虚，则肝阳偏亢，故见性格急躁。舌黯为瘀血之象，苔黄水滑为痰湿化热之象，脉沉细弦为肝郁、饮停之象。方以脑窍通汤加减。麝香配丹参药对，开窍活血；桃仁、川芎、赤芍活血化瘀，消散瘀血；白茅根清热止血利水养阴；石菖蒲芳香开窍醒神；三七化瘀又可止血，防止出血；红花活血通络、开窍醒神；天麻、钩藤平肝阳；黄芩、草决明清肝热；生杜仲、桑寄生补益肝肾；郁金疏理肝气；胆南星、天竺黄清化痰热、开窍；夜交藤通络安神。全方共奏醒脑通窍、活血利水之效。
二诊已属中风恢复期，久病入络，加虫类药全蝎、僵蚕增强通络作用。去桃仁减轻活血作用。口苦减轻，去黄芩减轻清热之力。三诊脑积水症状已不明显，去利水之白茅根。患者易怒，舒张压较高，说明肝热症状明显，加菊花清肝热，加川牛膝引水引热下行。
张学文认为“久病顽疾，多有瘀血阻滞之势”。由于久病，正气日衰，气衰无力推动血行，血液最易成瘀，瘀成水湿亦停，是以酿成瘀、痰、湿交混而生，久之酿成顽病痼疾。张学文认为，久治不愈的疑难病患者，应从瘀、从痰或从毒入手。大凡在疑难病中见到久痛或痛点不移，舌上有瘀斑瘀点，舌下脉络曲张或怒张、瘀紫、瘀点，脉涩等症者，或久病顽疾而病情变化不大者，均可视为有不同程度的瘀血存在，应辨明瘀血证型，采用活血化瘀法，从气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚血瘀、肝热血瘀、肾虚血瘀等辨证遣方用药，方可取效。■
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。
【来源：中国中医药报，内容整理自：《中国中医药报》2022年2月14日第五版，作者：陕西中医药大学 严亚锋、张琪、周海哲、白海侠，陕西中医药大学第二附属医院 齐婧】
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