在宅呼吸ケアセミナー報告4の続き

squeezing(呼気介助）

１．体位排痰法と組み合わせる。
２．呼気の間に胸郭の動きに合わせて圧迫する。
３．接触面を大きめに取る。
４．局所的な圧は避ける。
５．最大吸気位から徐々に圧を加える。
６．呼気終末に圧が最も強くなるようにする。

基本の4つの形です。

肺上葉のスクイ―ジング　　第4肋骨から上が肺上葉になる。
　　　　　　　　　　　　　両掌を重ねて置き、吸気の後に自然に呼気に合わせてゆっくり圧迫し、
　　　　　　　　　　　　　最後に一番圧をかけます。

中葉のスクイ―ジング　　　45度から60度側臥位で行います。　　
　　　　　　　　　　　　　第4肋骨から下に片方の掌、乳房から脇に下がって第6肋骨にも掌。
　　　　　　　　　　　　　両方の手のひらで挟むように、呼吸に合わせて圧迫。

外側肺底区スクイ―ジング　側臥位で脇の弟８肋骨が肺の一番下あたり。
　　　　　　　　　　　　　胸郭を挟むように前後から、胸郭のお動きに合わせるようにやや引き下ろす感じで。

後肺底区スクイ―ジング　　背中で第10肋骨、脇で第8肋骨が、肺の一番底。
　　　　　　　　　　　　　うつぶせで行います。

とはいえ、読んで分かるようなものではなく、何回か講習を受けるのがベストです。
私は、宮川哲夫先生に実際やってもらったことがありますが、呼吸がとてもらく～にできます。
気持ちいい～って感じですね。

または、知っている人に実際の動きをやってもらいましょうね。
胸郭は、直線的には動きませんので、無理に圧を加えると危険です。
COPDの人など、長いこと呼吸器疾患を患っている人は、特に胸郭の動きが悪く、硬いので注意します。


ADLトレーニングの際は、腹式呼吸をとりいれながら行います。

歩行や階段昇降時は、１・２で吸い、３・４・５・６で吐き出します。（吐くときは口すぼめで）
この６拍にリズムで運動をすることで、より楽に動くことが出来ます。
特に階段や重いものをとるなどの動作は、この呼吸で行います。

運動療法は、ちょっと「息苦しいな」くらいで行うのが効果的だそうです。
頻度としては、最初は5分くらいから始めて、週3回以上なるべく継続します。
運動内容は、病状によって異なりますので、主治医と相談の上行います。

でも、ベット上での上肢や下肢のの挙上、腹式呼吸などはなるべく早い段階から行うほうがよい良いです。
足元にジムボールを置いて蹴るなども、とてもよい運動です。
実際患者さんにやってみましたが、結構足に力が入って、だらだら足踏みするより、本人も楽しいみたいでした。
また、ペットボトルを持っての万歳も効果的です。
腹筋に関しては、仰臥位で膝を立て、頭を起こして自分のおへそをみる。3秒キープで戻す。

運動中の呼吸困難感は、呼吸困難感が多少強いくらいまでで行うのが良いようです。
またパルスオキシメ―ターでの酸素飽和度が
90％で休息85％で酸素投与の検討　　となっているようです。
が、実際はみなさんもっと思いっきり下がりますよね。
しかも、低酸素になれちゃって、けろっとしてたりしますね。

以上の事などを集大成して、石川　朗先生が作ったのが「長生き呼吸体操」です。
約5分のビデオテープですが、ラジオ体操を６/8拍子に編曲して、「１・２」で吸い、「３・４・５・６」
で息を吐きながら、老人でも呼吸器疾患があっても出来るように仕上げてあります。
実際、これをとりいれての研究チームが良い結果を出しているみたいですよ。

今の呼吸機能が良くなることは難しいけれど、現状を維持し、呼吸困難感が軽減されることでADLが
拡大するといわれていました。
これは、医学の友社で、2000円で売っています。
悲しいことにVHSでした・・。

というわけで、これくらいで報告は終了します。
変なこと書いていたら、駄目だしお願いします。

おしまい。