よく判らんが、この説明って当然なんだろうか？専門家はどうなんでしょ。
Yahooニュース - 毎日新聞 - ＜生体肝移植＞女性に薬剤過量投与で重い後遺症 群馬大病院
（記事より一部抜粋）
群馬大学医学部付属病院は２４日、生体肝移植ドナーの患者に薬剤の過量投与から両下肢まひの重い後遺症が残ったと発表した。森下靖雄院長は医療ミスと認め、「患者と家族に深くおわびする」と陳謝した。日本肝移植研究会（会長、門田守人大阪大教授）によると、生体肝移植でドナーに重い後遺症が残るのは初めて。
同病院によると、患者は群馬県内に住む５０代の女性で、昨年１１月に生体部分肝移植ドナーの手術を受けた。術後２日目に麻酔剤を流すための硬膜外カテーテルを差し込んだ脊髄付近から多量の出血があり、両下肢の完全まひが確認された。調査の結果、肺血栓などの合併症予防のための血液凝固阻止剤「ヘパリン」を通常の２～５倍投与したことにより、副作用の出血が増え、脊髄損傷を引き起こしたという。
この説明から推測すると、
）硬膜外カテーテルで術後鎮痛
）出血で硬膜外血腫が形成
）血腫による脊髄圧迫で両下肢麻痺
という風に解釈されます。
出血原因はヘパリンの過量投与によるもので、この為に硬膜外腔に多量に出血し血腫となったのと、カテーテル挿入部位辺りからの出血が確認された、ということだろうと思います（記事だけ見ると、まるでヘパリンが多く投与されると脊髄損傷が起こるかのように書かれていますが、薬剤の性質上そういうことはありませんよね？）。私には、この説明のどこが間違ってるとか正しいとか、判る訳ではありませんので、あくまで勝手な疑問を書いてみたいと思います。
・脊髄の硬膜外血腫は外傷性でも非外傷性でも起こり得るようですが、血腫の存在があったとしても直ぐに手術で減圧したり除去したりするとも限らない、ということです。自然に症状が軽減したりする場合もあり、血腫があっても必ずしも完全神経麻痺が残るとも言えないのでは？
・血腫が形成されてくると、圧迫が段々と強くなる為に運動麻痺が起こってくるが、それ以前は運動機能障害は存在していなかったはずで、患者自身が両足を動かせなくなることに気付く時点があっても不思議ではないのでは？術後2日目に出血に気付いているので、概ね術後24時間以内に起こったと思われますが、翌日時点では完全に麻痺してますから、血腫は早い段階で形成され、かなり圧迫が強くなっていないと完全麻痺にまでは至らないのでは？
＜ちょっと寄り道：似たようなケースは日常でも感じることができます。それは正座を続けると、足の神経が圧迫されて、ジンジンしますよね。あれです。他にも、Saturday night palsy と呼ばれる現象があります。これは恋人に腕枕をしたまま寝てしまうと、翌朝その腕が麻痺してダラーンとなってしまう現象をいいます（笑）。昔に土曜日の夜に起こりがちであったため、このような呼び名が付けられたようです。これも腕の神経が長時間圧迫されることによって起こりますが、自然に回復します。＞
・硬膜外カテーテルで鎮痛剤が持続注入されていたので、血腫が形成された後の痛みを感じることができなかった（脊髄が圧迫されると大抵は痛くなる）としても、痛覚のみのブロックが多いのでは？運動機能は残存していたのでは？（＝術後、両足が一切動かなくなったら、普通は自覚できそうだけど・・・）
・ヘパリンの過量投与でカテーテル挿入部分から出血したのだが、術創からの出血は無かったのかな？普通は開腹手術だと思うので、切った腹の方が傷も大きいし、深いようにも思えるが？
・硬膜外カテーテルを挿入する時に起こりえる合併症には脊髄損傷があるが、機械的損傷を与えたという可能性はなかったのかな？
・術後へパリンを投与した理由に「肺血栓予防」と記事に出てるが、肺梗塞のような重篤な合併症は下肢手術などに比べれば、かなり少ないのでは？それに術後の肺塞栓は、長期（3、4日くらい）臥床のような場合に起こりやすいのであって、術後2日目でヘパリンがそんなに大量に必要？全身麻酔後の肺塞栓は1万件に4～5件程度の発生頻度なのに？
・ドナーはレシピエントに比べて早期離床が可能であるし、血管吻合もないので抗凝固剤管理は術後必須ではないと思うが？
・ヘパリンは、単に術後のラインを残す為に持続で流れてだけなんでは？
・ドナーの術中にヘパリンを入れてるなら、閉じる前にACTとか測ってプロタミンで拮抗してるのではないかと思ったりしますけど、にも関わらず、オペ室出て直ぐにヘパリンを大量に入れますか？
参考：
血栓 塞栓症についてTITLE
Yahooニュース - 毎日新聞 - ＜生体肝移植＞女性に薬剤過量投与で重い後遺症 群馬大病院
（記事より一部抜粋）
群馬大学医学部付属病院は２４日、生体肝移植ドナーの患者に薬剤の過量投与から両下肢まひの重い後遺症が残ったと発表した。森下靖雄院長は医療ミスと認め、「患者と家族に深くおわびする」と陳謝した。日本肝移植研究会（会長、門田守人大阪大教授）によると、生体肝移植でドナーに重い後遺症が残るのは初めて。
同病院によると、患者は群馬県内に住む５０代の女性で、昨年１１月に生体部分肝移植ドナーの手術を受けた。術後２日目に麻酔剤を流すための硬膜外カテーテルを差し込んだ脊髄付近から多量の出血があり、両下肢の完全まひが確認された。調査の結果、肺血栓などの合併症予防のための血液凝固阻止剤「ヘパリン」を通常の２～５倍投与したことにより、副作用の出血が増え、脊髄損傷を引き起こしたという。
この説明から推測すると、
）硬膜外カテーテルで術後鎮痛
）出血で硬膜外血腫が形成
）血腫による脊髄圧迫で両下肢麻痺
という風に解釈されます。
出血原因はヘパリンの過量投与によるもので、この為に硬膜外腔に多量に出血し血腫となったのと、カテーテル挿入部位辺りからの出血が確認された、ということだろうと思います（記事だけ見ると、まるでヘパリンが多く投与されると脊髄損傷が起こるかのように書かれていますが、薬剤の性質上そういうことはありませんよね？）。私には、この説明のどこが間違ってるとか正しいとか、判る訳ではありませんので、あくまで勝手な疑問を書いてみたいと思います。
・脊髄の硬膜外血腫は外傷性でも非外傷性でも起こり得るようですが、血腫の存在があったとしても直ぐに手術で減圧したり除去したりするとも限らない、ということです。自然に症状が軽減したりする場合もあり、血腫があっても必ずしも完全神経麻痺が残るとも言えないのでは？
・血腫が形成されてくると、圧迫が段々と強くなる為に運動麻痺が起こってくるが、それ以前は運動機能障害は存在していなかったはずで、患者自身が両足を動かせなくなることに気付く時点があっても不思議ではないのでは？術後2日目に出血に気付いているので、概ね術後24時間以内に起こったと思われますが、翌日時点では完全に麻痺してますから、血腫は早い段階で形成され、かなり圧迫が強くなっていないと完全麻痺にまでは至らないのでは？
＜ちょっと寄り道：似たようなケースは日常でも感じることができます。それは正座を続けると、足の神経が圧迫されて、ジンジンしますよね。あれです。他にも、Saturday night palsy と呼ばれる現象があります。これは恋人に腕枕をしたまま寝てしまうと、翌朝その腕が麻痺してダラーンとなってしまう現象をいいます（笑）。昔に土曜日の夜に起こりがちであったため、このような呼び名が付けられたようです。これも腕の神経が長時間圧迫されることによって起こりますが、自然に回復します。＞
・硬膜外カテーテルで鎮痛剤が持続注入されていたので、血腫が形成された後の痛みを感じることができなかった（脊髄が圧迫されると大抵は痛くなる）としても、痛覚のみのブロックが多いのでは？運動機能は残存していたのでは？（＝術後、両足が一切動かなくなったら、普通は自覚できそうだけど・・・）
・ヘパリンの過量投与でカテーテル挿入部分から出血したのだが、術創からの出血は無かったのかな？普通は開腹手術だと思うので、切った腹の方が傷も大きいし、深いようにも思えるが？
・硬膜外カテーテルを挿入する時に起こりえる合併症には脊髄損傷があるが、機械的損傷を与えたという可能性はなかったのかな？
・術後へパリンを投与した理由に「肺血栓予防」と記事に出てるが、肺梗塞のような重篤な合併症は下肢手術などに比べれば、かなり少ないのでは？それに術後の肺塞栓は、長期（3、4日くらい）臥床のような場合に起こりやすいのであって、術後2日目でヘパリンがそんなに大量に必要？全身麻酔後の肺塞栓は1万件に4～5件程度の発生頻度なのに？
・ドナーはレシピエントに比べて早期離床が可能であるし、血管吻合もないので抗凝固剤管理は術後必須ではないと思うが？
・ヘパリンは、単に術後のラインを残す為に持続で流れてだけなんでは？
・ドナーの術中にヘパリンを入れてるなら、閉じる前にACTとか測ってプロタミンで拮抗してるのではないかと思ったりしますけど、にも関わらず、オペ室出て直ぐにヘパリンを大量に入れますか？
参考：
血栓 塞栓症についてTITLE
