麻薬指定になるケタラール

緩和ケアに携わっている方は、良くご存知のケタラール。
これが、来年1月から麻薬指定になるってご存知ですか？

もともと、麻薬ではなかった薬剤が麻薬指定になるって、凄いことだなあ～と思っています。

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保険適応上は麻酔導入剤です。
脊髄後角で痛みの刺激が入る所の、
ＮＭＤＡという受容体をブロックする作用があり、
神経障害性疼痛や腹満感の緩和に良く効いてくれます。

肺がんなどで、肋骨を開いて手術をした場合
開胸症候群と呼ばれる術後難治性疼痛が続くことがあります。
手術中にケタラールやモルヒネを投与すると
術後の疼痛発生率が低いという報告があります。

がん性疼痛にも、保険適応外ですがとても効果があります。

薬剤としては注射剤です。
でも、苦いのですが、
実は注射以上に経口のほうが副作用が少ないことが知られています。
　
諸外国で、この薬剤の乱用が報告され依存症などを認めたため、
ＷＨＯの傘の元、全世界的に麻薬指定となることになりました。

麻薬となると、
在宅の患者さんにモルヒネと混ぜてポンプで投与したこともありますができなくなります。
病院内でも麻薬を保険適応外への投与がどこまで認められるか不明です。

今でも、ケタラールが有効だと思われる患者さんには
薬剤の背景についてお話し、同意をいただいて投与しています。
経口でお飲みいただいた方には、
さらに詳しく説明し文章をお渡ししていました。

来年1月からは、もっと投与が難しくなります。
効果があるのに・・

がんの痛みに対する治療は大切・・
在宅で過ごせるように・・
と医療が向かおうとしている方向と
薬剤にかかる制限は
中々同じ方向への力にはならない現状にジレンマを感じます。
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