新規精神科訪問看護ステーションを立ち上げる人に３

新規立ち上げについてコンサルタントしています。 立ち上げで知っておいて欲しいのはお客さんについてなのです。 そのお客さんでいいのか？です。 精神科訪問看護の特徴は 「その利用者の意識の低さ」ではないでしょうか？ 通常の訪問看護の場合、利用者は「看護師に来て欲しい」と思っています。 しかし精神科訪問看護の利用者は私の経験からすると「来て欲しい」と思っておられる人は全体の１０％もいないと思 . . . 本文を読む

精神科の訪問看護について 自立支援医療とはその２

更新が滞っていました。 今回は実務的なお話を。 毎回、実務的なお話をする予定ではありますが、元同僚から新規ステーション設立のコンサル依頼が ありまして、そこでその元同僚の知識、経験についてアセスメントしてみると、 「現状のまま開業すると痛い目にあるなぁ」という結果が見えてしまって。 始める前から失敗することがわかるというのは悲しいです。 でもそれは、学ぶべきものが学ばれていない、準備が . . . 本文を読む

【今年最後の更新です】新規で精神科訪問看護ステーションを開業する方へ２

先日の記事の続きにはなります。 今回書いていきたいのは、起業するなら 「知り合いや友達と一緒にやってはいけない」ということです。 訪問看護ステーションは起業するために ①法人を作る ②スタッフを２人雇う ③テナントを借りる ④市役所に打ち合わせに行く ⑤書類提出 ⑥開業許可 となります。 新規の場合、大体、①②のステップで結構戸惑います。 ①はイメージいいのがNPO法人です . . . 本文を読む

知り合いが精神科訪問看護のステーションを立ち上げます

来年度開業に向けて、友人が頑張っています。 もともと同僚だったので成功して欲しいですが、訪問看護自体何故普及しないか？ この鍵を握るのが、結局サービス提供する側のスタッフでなく 利用者、お客さんであり、この制度そのものなのです。 この点に気付かないと、きっと上手く行かないと思います。 逆にこの点を知ってしまうと、続けられない、そんな気がします。 医療、特に現代医療と呼ばれるものは、人間 . . . 本文を読む

マイナートランキライザー考察

精神科のお薬には、大きく分けて、メジャーとマイナーに分かれます。 簡単に説明すると、興奮を抑える役割がメジャートランキライザー。 安定感を継続させるのがマイナートランキライザーだと思って下さい。種々分け方、分類がありますが、細かいため割愛します。 私は抗精神薬は向精神薬と表現していますが、マイナーもかなり悪質で 有名なのが、ベンゾジアゼピン類と言われるものです。 薬品名だと、デパス、レンドルミン、 . . . 本文を読む

『新規ステーションを開業される方へ』

精神科訪問看護は、まだまだ需要があります。しかし、なかなか広がっていかないのは何故でしょう？ 毎月月初め¥14500、2回目以降は30分以上で8500ですから、事業計画書くと結構いけるんじゃね？ という点があります。 精神科訪問看護が普及しないのが、そもそも、多くの利用者はその必要性を感じでいないからなのです。 訪問を受けるメリットがないのです。 メリットを唯一あげるとすれば、医療費がか . . . 本文を読む

精神科訪問看護の年末年始

年末年始になると、デイケアやデイサービス、各種福祉施設は休暇予定を発表します。 基本うちの会社自体は官公庁と同じように休みを取るのですが、数字管理されているため、スタッフは出勤しなくてはいけません。 こういった年末年始の期間は、確かに利用者は寂しかったり不安になるかもしれませんが、そこで、不調になったり不穏になるようでは、医療機関に頼るしかないですよね。その為の医療機関なんですから。 ですから、2 . . . 本文を読む

家でラリってる患者がいたら？

前回との続きになりますね。 家で、薬物や危険ドラッグでラリってる場合、何処に連絡する必要があるでしょうか？ これは第一通報は保健所になりますね。 まぁ、ぶっちゃけ保健所に連絡してもなーんにもできないお役人様達の集団ですから、電話口で『なんとかしてください』と言われる始末です。なので、まずは落ち着いて救急119番しましょう。そうすると、救急隊が現場判断してくれます。つまりは、警察に丸投げしてくれるの . . . 本文を読む

家で冷たくなってる患者がいたら？

今回は、一対一の精神科訪問看護の現場判断について、簡単に経験から説明したいと思います。 まずは、訪問看護の、精神科訪問看護の目的は、治安維持ですね？ そこをしっかりと認識しましょう！ まずは、独居の多い精神科ならではのケース。 ①訪問しても、呼び鈴に応答がない、電話も出ない場合。 ドアノブに置き手紙、ステーションに報告、三回続いたら、病院ワーカーと保健所連絡です。 ②訪 . . . 本文を読む

『抗精神薬は向精神薬？？』

怖いシリーズです。 ドラッグ好きな患者さんは、コンサータをやたらと欲しがります。これはゲートウェイドラッグのような役割があり、多めに飲むとぶっ飛びます。差し詰め、覚醒剤を使ったような気分になると話しをされる人もいる。 昔はリタリンを使っている人もいたが、これは、narcolepsyのために使われる覚醒剤と同じ作用のある向精神薬ですね。完全にクロなんですけど、医師免許があると合法的に処方できてしまい . . . 本文を読む

薬をジャブジャブ出せば、病院、クリニックは儲かるのか？

今回は病院経営っぽい話しを。 以前メンタルクリニックで働いていた同僚がいて、医療事務、調剤、レセプトまでやっていたとういツワモノで、どうしてクリニックは経営できるのか色々と教えてもらいましたので、少しお話しできたらなと思います。 結論からすると、儲かるのは『製薬会社』だけみたいです。 チマチマと稼ぐことしかできませんが、初診算定、精神療法やら、再診料、処方箋手数料などで稼ぐと。 デイケアを持ってい . . . 本文を読む

傾聴コミュニケーションスキルとは？

傾聴とは何でしょうか？ ポイントは3つあります。 これはスバリ、質問力です。テンポ良く質問していくことが、精神科においては大切なスキルとなります。 そして、否定しないことが２つ目。これを意識することが大切です。 3つ目は同じ質問はしないこと。 そして、相手が質問してくる時は、潜在的にその話題を質問して欲しい心境だということ。つまり、食い付きが上がっているため、そこから掘り下げられるということです . . . 本文を読む

拒薬、怠薬をどう考える？？

精神科訪問看護は、お薬やさんとい観点があります。 30分の訪問看護の時間は、8割がトークとなるのですが、残りは服薬確認となります。 飲んでる？うん、飲んでるよ！ これでいいのかな？と思います。 元々、抗精神薬は向精神薬と同じだということ。 例えば、統合失調に効果があると言われる、オオツカ製薬のエブリワンハイ！。 DSSとか、訳のわからない効果説明がされてますね(^^;; ようは、アクティベーション . . . 本文を読む

訪問看護と病棟？どっちがいい？

これは、その人の性格によりますね。 訪問看護は、移動時間を仕事と考えるか、休憩時間と考えるかで大違いです。病棟は昼休憩しかないですよね？ その反面、病棟は強い強制力があり、いざという時、気持ちが楽ですよね。 個人的に、精神科救急は書類と検査ばっかりで面白みにかけると思ってます。 形だけの救急だし、本来民間病院がやる仕事ではないと思ってますから、明らかに製薬会社が何枚か絡んでるなぁと感じてます。 精 . . . 本文を読む

『一般指示書と精神指示書、医療と介護保険で訪問に入ると少し毛並みが違う』

  訪問看護は医師からの指示書さえあれば実質訪問はできます。 しかし、訪問看護指示書には、大きく分けて二種類あり、一般指示と精神があります、そもそも、訪問看護制度とは？（以下wikiより転載） 歴史 訪問看護は1900年前後に始まった派出看護（はしゅつかんご）がもとであるといわれている。派出看護とは、訓練を受けた看護婦が患家と契約を結んで病院や患者の自宅において看護を提供すること . . . 本文を読む