精神科で患者から受ける暴力

精神科といえば暴力でしょうね。 みんな、これが怖くて、トラウマになってしまう人がいます。 経験的に、暴力をする一番多いのは 『職員』 です。 これは！暴力でなく、『強目の介入』としときましょう。 とまぁ、余談はさておき、 一番暴力が多いのが、『メンタルリターデーション、つまり精神発達遅滞』 です。 しかも、振り返りが難しいため、再犯率が高い。 簡単に特徴を述べると、暴力を振るう原因が、『イラ . . . 本文を読む

精神科看護のプロとは？

このテーマも何度か出てきそうですよね。 究極は、『納得の上患者に大人しくしていて貰う』 かなと思います。 デイケア毎日来なければ、強制入院だ。 そんな人結構います。 デイケアはデイケアで大変です。 社会の弾かれモノばかりが集まって集団生活してるんですからね。 男性はレッドオーシャン 女性はブルーオーシャン。 女性患者に聴いたら、 人生で一番モテる時期が毎日続くそうです。 もてすぎて、通所でき . . . 本文を読む

クロルプロマジンから見える抗精神薬の危険

本来ならば、Wikiなどをコピペして話しをするのが早いのですが、今回は、臨床で感じたことを少し書いて行きます。 このお薬は、別名、コントミンやレボトミンという名前で処方されております。元々は、豚のギョウ虫を殺すための薬品を、精神錯乱者に飲ませたところ、大人しくなったため使われ始めたとされています。 精神科で働くと、少し精神薬理学をかじった先輩がCP換算なる言葉を教えてくれます。CPはクロルプロマジ . . . 本文を読む

どうして精神科医療だけ、医療費助成が豊富なのか？

このテーマは、私のブログでは頻発されますが、おさらいもかねて書いていきたいと思います。 閉鎖病棟で働いていた時は、あまり医療費について漠然としていて、高額医療助成と、減額制度程度しか知りませんでした。さらに、限度額認定証があると一月あたりの支払いが食費併せて8～9万円となります。ですから、障害基礎年金が6.5万円くらいですから、入院はハードル高いですよね。貧乏人は入院できない制度なのですが、身元不 . . . 本文を読む

入院=勾留、厳密な入院手続きが必要では？

この仕事をしていると、保健所は切っても切れない関係になります。 通公、つまり自立支援医療なんてのは、保健所が出すし、自治体によっては、医療証なんかも、障害者手帳とワンセットなので保健所が管轄しています。 お客さん、患者さんが安く、無料で訪問看護サービスを受けるには、在宅医療においた保健所は避けて通れません。 ですから、訪問を回っていて暇になると、保健所に寄って、担当に話しをしに行きます。 これが営 . . . 本文を読む

ディフェクションの統合失調

たまーにみえますが、完全に二重見当識のある方がおります。むしろ、あちらの世界が見えてしまっている方ですから、話しは合わせやすい。 否定も肯定もしない。 こういう方は練習になるというか、精神科やってないと怖くてしょうがないお客様です。 慣れると大したことはない。 発症といいましょうか、妄想的なお人と考えればいいと思います。 ストレスで逃げ場がなくなると、こうなるパターンがありますが、これは病気ではな . . . 本文を読む

措置から契約へ。

2000年からの構造改革路線から、弱者に対して厳しい政策が続いております。 措置から契約というなで、自己決定権の無い、弱い人々に対し、エンパワメントして自己決定を促す流れが出てきています。 措置制度とは、簡単に言えば、ケインジアンのような、大きな政府が面倒を見る、生活を支えるというシステムで、利点としては、サービスのボトムラインの確保、セーフティーネットがしっかりしているという所でしょうか。 欠 . . . 本文を読む

精神科は元ヤクザ、チンピラが多いの？それって妄想なの？？

訪問看護に入っていると危ない人結構多いです。 寝たきりでバイタルチェックして、服薬確認するだけの人なのですが、左手の小指薬指の第一関節がない人とか…。 ヤクザや、チンピラが沢山入院してくる有名な精神科病院を退院された方で、昼間は障害者総合支援法のデイサービスをお年寄りの通所している施設に通われており、アパートには、ほぼ24時間、訪問介護が入っています。難病やら、寝た切りで総合支援法の介護給付、一般 . . . 本文を読む

精神病院の人権って？

病棟で働いていると、配薬の時間になると、一斉放送して、看護師2人でダブルチェックをして、患者に渡す、開封して内服させます。 口の中、コップの中を確認します。 どんだけ悪魔なんだと思いますが、本人、家族が魂を売ってしまった結果、精神科病院に入院しているという現実を直視すべきなのでしょうね。 昨日もブログで書きましたが、このような悪魔的な施設があってはならないと思いますが、入院させる家族がいたければ、 . . . 本文を読む

精神看護は何故タメ口なのか？

日々精神科訪問看護を回っていると、本当に色々なパターンの患者さんがおります。 私はいつも口説いように言いますが、『精神科医療なんて存在しないし、精神病なんて存在しない』と確信しています。 このあたりの説明は、優性思想や、心理学の嘘など検索していただくと判ると思いますし、そもそも、治療という名目で使われているのは、患者を弱らせる激しい毒物ばかりです。 『厄介者は黙らせる』なんです。 欧州はこの辺りが . . . 本文を読む

精神科訪問看護の営業マン。ステーション立ち上げ前に準備すること。

新規ステーション開業される方へのちょっとした豆知識です。 先日の記事で営業マニュアルを作り、営業会社にアウトソーシングするのが良いと言いましたが、それを実践している大きな福祉ベンチャーがあります。 就労移行支援を手掛けるウィングルという会社です。 ここの社長は かなりのやり手で、長野県の田中元知事とも繋がりがあり、経歴からもかなり怪しい人物です。 以前臨床で働いていた時、交流会ならぬ飲み会が開催さ . . . 本文を読む

新規精神科訪問看護ステーションを立ち上げる人に５（営業請負業者を使え！）

さて、このシリーズも５まで行きました。 では、医療機関の営業についてご説明します。 初期段階は営業トークを作るためのデータ集めします。 そして、営業マニュアルを作り、営業請負してくれるアウトソーシング会社に依頼するといいと思います。 よく考えてください。 製薬会社のMRさん、はっきり言って臨床経験ゼロの文系の新卒学生ばかりですが、薬の売り上げ半端ないですよね？ これは営業、マニュアルト . . . 本文を読む

マネジメント視点から、精神科訪問看護の適切な週回数とは？？

さて、今回は新規開業される方に対しての精神科訪問看護のマネジメントについて話します。 精神科訪問看護は、指示書があれば、一週間に最大3回まで訪問看護に入ることができます。自己負担がなく、一日中家にいる患者や、話し相手が欲しい患者はこういう回数訪問はいいかもしれませんね。 8500×3×4=10万の収益になります。 精神科訪問看護は車のリース代、月極駐車場代、ガソリン代だけで実質経費がかからないため . . . 本文を読む

新規開業される精神科訪問看護の正しい営業の仕方

営業の仕方 営業先は何処があるでしょう？ 病院、クリニック、基幹支援、イキイキ支援、保健所、市役所生活保護担当などなど。 多くの人が、いきなり本丸である、クリニックや病院を攻めようとしますね！？ 当然、精神科訪問看護に入るためには、精神科医による、精神科訪問看護指示書を作成してもらわなければなりませんから。 そこから、攻めるのが正攻法に見えがちです。 しかしながら、お医者さんは忙しいのです。 ま . . . 本文を読む

新規精神科訪問看護ステーションを立ち上げる人に４

今回は、新規精神科訪問看護ST立ち上げされるかた、開始したい方への簡単なアドバイスです。 私も含め、多くの人が精神科訪問看護ステーションを立ち上げるとき失敗する理由として 「病棟経験があるから、あとは物件押さえて、役所に書類を通過させれば大丈夫」 と錯覚していることです。 実際の話をしますと、精神科訪問看護では、精神科経験がない看護師は算定研修を受けなければならなくなってしまったのは置いて . . . 本文を読む