「認知症と食事」② おおた区民大学「健康維持に役立つ食の知識」第1回

おおた区民大学「健康維持に役立つ食の知識　第1回　認知症と食事」の後編です。

その前に、今朝、本門寺に行って、佐伯栄養専門学校の創設者、佐伯 矩（さえきただす）氏の碑を見てきました。

境内から五重の塔に向かって、通り過ぎると、本門寺公園への入口があります。

その右側に碑が建っていました。写真？つき。ベトナムの墓石屋でこういうの売っていたな〜。

 

さて、前半は、認知症とは？の話でしたが、

後半は、「認知症の診断」と「認知症と栄養」です。

認知症の診断

• 問診が重要。本人よりも介護者の情報。同伴は必須。

• 認知症（MCI）の診断（判断？）にはフリーチャートと使う。前述の鬱との区別もありました。他の病気の薬の影響がないと判断されれば、記憶力のテストなどを行う。

• 認知症においては確定診断は付かない。確定診断に近づくための診断を行う。

• 「認知症の原因となっている疾患を はっきりと定める診断を確定診断（病理診断）といいます。 確定診断は、脳を直接見る必要があるので 亡くなってからしか行うことができません。 問診、神経心理検査、画像検査などから推定することを臨床診断といいます。」（e-65.net）

• 認知症のテスト（質問式）

• HDS-R 長谷川式：記憶力に特化している。20点以下でMCI。21点以上は予備軍

• MMSE ミニメンタルステート検査：図形を描いてもらったり、色々な要素をチェック

• それぞれ点数については、教育レベルで差は出るし、歳をとると点数は落ちる　→ が、前回記述した通り、急激に落ちると危ない

• 患者の内訳　→ 認知症＝アルツハイマーではないし、色々あるんですね。「症候群」ですからね。

• アルツハイマー型（AD）が半数。記憶力低下と近時記憶障害。ゆっくり進行する。発症すると5〜7年でBPSD（行動・心理症状）が増えてきて、その後、無為（何もしない）、10年で寝たきり、最後は感染症で亡くなる。異常なタンパク質（タウ）が溜まって、脳の海馬が萎縮する。何故そうなるかは分かっていない。

• レビー小体型（DLB）が2割。パーキンソン病（歩行障害）を併発。転びやすい。悪夢、怖い夢を見てそれを行動化してしまう。レム睡眠行動障害（寝ている時に動いて怪我する？）。睡眠導入剤が効きすぎる。自律神経障害強い。

歩くことに問題はないけど、なんだか睡眠に関しては他人事じゃないな。。。

• 脳血管性が1割。脳梗塞が原因。睡眠時無呼吸症候群、生活習慣病と合併。ADよりも速く進行する。特効薬がない。

• BPSD（行動・心理症状）に対する治療的アプローチの多様性

• 薬だけでなくリハビリを。精神療法・支持療法。コミュニケーションの工夫が必要。出来ないことより、何が出来たかに焦点を前向きに当てる。

• 洗剤を入れ忘れても、指摘せずにこっそり入れる。夏場にコートを着てくる場合、こっちの方が似合うんじゃない？と夏服を勧める。食事を多く作ったら、残りは明日食べましょう、と提案する。洗い残しがあっても、洗う事は出来ている、と思う、など

• 最近は、操作の仕方がわかりやすいシンプルな電化製品も多いので、患者が使いやすいものを用意する。

 

認知症と栄養

•  食事をするまでの準備として

• 嚥下（えんげ）障害がないか検査する。むせずに食べ物が肺に入って発熱してしまう。

• 失行、失認、空間認識障害がないか。食器の使いにくさに影響する

• 口腔内の乾燥がないか、入れ歯の調整

• 食事の仕方

• 姿勢を整える

• 食事に集中しやすい環境を整える

• 咀嚼は、極端に速くならないよう、よく噛むことができるよう、ただし、極端に遅くならないように

• 食事の内容

• 適度な飲酒と水分：ストーブの前で脱水症状起こすこともあるので、水分は重要。飲酒という言葉で誤解してほしくないが、赤ワインのポリフェノールが異常なタンパク質（タウ）をためない、分解するということ言われている。

• 大豆、卵黄：レミチンという物質が脳を柔らかくする。→ 脳の細胞、または血管を、という意味かな？

• 胚芽米、ナッツ類：ビタミンE

• ごぼう、おから、ひじき：食物繊維が腸内環境を整える、腸内細菌が脳に好影響を与えるらしい。

• うなぎ、レバー：葉酸、非抗酸化作用

• 青魚：DHA、EPA → サントリーさんからモニター提供いただいたサプリだね。

• オリーブオイル：オレイン酸、アミロイドβを除去（って言ってた？）

• 芋類：ジオスゲニンが脳の情報伝達をよくする

• 乳製品：ビタミンB12

• 認知症に直接効くというものではない。毎日これを守ろうとしたら疲れるので、効果があるかもしれないくらいの感覚で、日々の食事のヒントとして捉えて欲しい。

 確かに、認知症に対してというものではなく、一般的な食生活改善の内容に思える。。。

• 血糖と認知機能

• 糖尿病は認知症の発症率が2倍

• （インスリンのため？）脳に糖が吸収されず、脳の活動のためのエネルギーを失う？

なんだか、この辺りから、メモが怪しい。疲れてきたからかな、それとも講師の専門ではないからかな？（苦）

• 糖尿病予防？

• 高ホモシステインには、葉酸、ビタミンB12が有効（？）

• ビタミンEは、老化の原因となる抗酸化物質が作られるのを妨げる

• オメガ脂肪酸が有意義とかなんちゃら。。。

• 高齢者は栄養不足になりがち、体重不足は発症リスクを上げる

• 炭水化物を多くとるのは血糖値が上がってよくない。少なくともご飯がおかずより多いのはNG。一日一合は多い。60kgの体重の人で、750kcalまで。多くても900kcal。日本人に糖尿病が多いのは、ご飯が美味しい（多く食べる）からと言われている。

日本人としては納得感があります。確かに、ふりかけ、海苔、佃煮、食べるラー油etc、ご飯が美味しいと、ご飯から糖質を摂りすぎるのかも。

でも、東南アジアもたくさん食べるけどね。

ベトナムだって、ご飯だけではなく、ライスペーパーもフォーもブンも、何でも米ですが、糖尿病多いのかな？？？

• 生活習慣病対策同様、適度な運動が大事。カラオケに出かけるのもOK。趣味があるとボケにくいと言われ、余暇活動は重要。トランプ、麻雀、UNOなどをしているなら続けて欲しい。

• 推奨の食事：DASH食、地中海食、MIND食

• 地中海食をお勧めする。（最後にちょっとスライドに写しただけだが）先述のお勧め食材は、この地中海食を意識して話している。

• 主食よりバランスよくおかずを積極的に摂取すること。

以上です。

認知症については理解が深まりましたが、

でも、「認知症と栄養」の”栄養”は、なんか付け足しの感はありましたね。

柳橋医師も、栄養学の専門ではないでしょうし、会場の提供と、残り2回の講師が佐伯栄養専門学校という、大人の事情でしょうかね。

なんとなく、消化不良の参加者もいたように、Q&Aセッションの雰囲気から感じましたが、

私とては、認知症の理解で十分、というかとても為になりました。

認知症で言われる「日常生活に支障ときたす」ことのないよう心がけるには、生活習慣病全般の予防につながることですし、生活習慣病が認知症のリスクを高めることですし、それこそは本講座の「栄養」部分で言われたこと然りですから。

次回以降、他のおおた区民大学プログラムにも期待大です。

ではでは