2024年介護報酬改定―なんと、訪問介護の基本報酬が引き下げへ！

この間、介護の会社で研修会があったが、そこで責任者から言われたのが、介護報酬上がると言われていたのが、実は訪問介護の基本報酬は下がるという話だった。それで会社としては、加算が取れるよう、態勢を整えているが、加算が認められるか、また認められても、いつからになるかはまだ不明。少なくとも６月以降とか。手続きが相当に煩雑らしい。

ネット記事によると、訪問介護事業所は全体からみると黒字だからという厚労省？の見解だそうだが、それには実はからくりがあるそうだ。

我が家の近くにも介護サービス付き高齢者用マンションができたが、今そういうのが増えているそうだ。

そのサービスというのが実は訪問介護制度に乗っ取ったもので、高齢者専用マンションの業者とセットに訪問介護事業所ができていて、そこでは、移動の距離もなく、次々に訪問介護に入れるので、すごく能率的に訪問介護が行えて、訪問看護とか訪問診療、検診なども次々入れられて、報酬アップもやりやすいそうだ。

普通の在宅訪問介護だと、訪問する家は離れていて、移動に時間がかかるから、一番仕事を入れている人でもヘルパーの給料は正社員でも月20万円にしかならないそうだ。朝８時過ぎから働いて１８時頃まで仕事を入れてだし、移動時間の若干の手当てはあるもののわずかのようだ。私も多少移動手当てがあるが、月2000円前後だ。自転車の移動時間は平均往復20分（電動自転車でパワーにして飛ばして）で一日平均３軒で６０分、週５日稼働で５時間、月にしたら、２０時間くらいは移動に時間を取られているわけだが、その手当は２０００円余りだからスズメの涙です。

フリーで働いている場合、最初の家から訪問先までは通勤に該当するそうで、自転車だから、ただ。正社員の場合は、事務所までの通勤については通勤費が出るようだけれど。訪問先から訪問先までが移動の手当ての対象らしい。一度家に戻ったら、やはり次に行く人は、通勤になり、移動手当の対象にならないのだ。まあ、家に帰って何かといろいろできるから、やっぱりフリーの方がありがたいですね。

ということで、訪問介護事業者は、儲かっている事業所もある反面、赤字かギリギリでやりくりしているところも多いのだそうだ。

私達のところでも、報酬の低い要支援の人へのサービスは止めることになったそうで、４月から伺えなくなる方もいらっしゃる。大手でないと、そういう人に手を差し伸べるのが難しくなってしまったそうだ。要支援の人の介護報酬が低いせいだろう。

しかし、介護保険料が月１０００円以上上がり、９０００円代になるとか。年金５万円でも１万円位は介護保険料を取られるから、健康で使わないで済んでいる人は大損？介護保険料を取られているのだから、使わないと損々とばかりに、たいして不自由でもない身体を不自由に見せかけて、お手伝いさんのように使う人も出てくるのではないだろうか？

介護認定もケアマネ次第のところも見え隠れする。この人本当に要介護２？3？というケースもたまにはみられる。元気で何でもできますと頑張ってしまう人がいる一方、認定を取るためにわざと歩けないふりをする人もいるらしい。

なお、介護報酬というのは、事業所に入る金額で、その中から会社の経費などを引いて、ヘルパーの給与が決まるので、事業所ごとに給与は異なる訳です。休日手当も、ヘルパーに手厚い所もわずかなところもいろいろらしい。

東京都がヘルパーに住宅手当を出すということになったそうだが、ヘルパー歴５年以上というので、かなり高齢まで働かないと私は無理。もしかしたら通算で５年に達しているかもしれないけど、どうなんでしょうね。

じわじわと体力知力（記憶力）が落ちてきています。

 

 

 

 

 

 

リハビリパンツ（紙おむつ）がまぎれて洗濯された！

昨日仕事で利用者の方の所に行って、昨日交換して入れておいたシーツも他の物と一緒に洗わないと、と思って洗濯機を回した。普段は洗濯機の中にリハビリパンツが隠していないかどうか確認するのだが、一つ見つかっていたので、確認しないまま洗濯してしまった。

さあ、干しましょう、と言ってシーツ等取り出したが、何か白いものがついている。ティッシュでも確認しないまま洗濯したのかなと思って、良く払って、シーツなどは干した。黒いデニムのズボンはかなり白白になっていたが、今度コロコロで採ればいいかなと思って、良く払ってから干した。

下の方に細かい靴下や小さいタオルハンカチがあって、その横にリハビリパンツが水を吸ってすごい重さになって、一部の不織紙も切れていた。靴下などには吸収ビーズが沢山ついていた。リハビリパンツはビニール袋に入れて、ごみ入れに移した。重い！

利用者の方と一緒にビーズを取っていたが、なかなか取れず、最終的には、表裏と水洗いをした。

さて洗濯機の中は、というとビーズがあちこちについていた。幸い糸くず取りが二つ付いているタイプだったので、それに溜まったビーズを取り出した。

雑巾でビーズを少し取ったがらちが明かず、空で最高位に水を入れて、洗い１回で脱水。もう一度糸くず取りを掃除。

それでもまたビーズが残っていて、もう一度洗って、脱水。

やっと洗濯槽のビーズが見当たらなくなった。

それで、掛け布団カバーなどを取り換えたものを再度洗濯機に入れたが、時間切れでそのままになった。

利用者さん、リハビリパンツ洗濯したらどうなるか、理解なさったかしら？

それともすぐに忘れて、また洗濯機に入れてしまうにのかな？

今日の担当の方に聞かないと分かりません。

他の利用者の方も良くある話だったが、自分が体験したのは初めて。親は水につけていたことがあるが、洗濯機を回したことはなかったので、初体験でした。大変でした。

 

病院の付き添い

この間仕事上で行った病院の付き添い。それほど大きくもない足の問題に特化した病院だが、その病院の受付、以前もシステムに問題がありそうだったが、今回も受付でかなり待たされ、診療も予約時間から１時間待ちは普通だそうで、50分待ちだったのだが、ちなみに診察は10分、会計が、またまた、退院とか何かの予約の確認とかも、同じ会計担当者が対応しているせいで、見ているとイライラしてくるのだが、患者数が多かったから、１時間位待たされた。暇そうにしている事務の方もいらっしゃるけど、応援に回るわけでもなく、担当者が確認に手間取ったりして、時間ばかり経過して行った。中には飛行機の時間があるのだが、まだですか？と聞いている人もいらしたが、それでもさらに10分位は待たされていたみたい。

会計そのものは機械化されていて、お金を入れると自動でお釣りが出てくるし（慣れないとそのやり方を聞かないとならないから、時間がかかったりするが）、カード払いなさる人も多いみたいだったけどね。

地元の内科も結構患者が多いけど、少なくても会計と、検査の受付とか（入院はやっていないけれど）は別の人が対応しているし、会計で１時間待ちはなかったと思う。30分待ちくらいはあるかな？

ともかくも、皆さん具合悪いから通院しているわけで、疲れ切ってしまいますよね。待ち時間は大病院ほどではなかったけれど。（親が通った大きい病院では予約時間から２時間待ちということもありました）

もうすこしシステムを改善してもらいたいものだと思った。

その日は夕方になってしまって、いつもは沢山通るタクシーがほとんど通らず、直前まで「空き」だったタクシー、目の前で「迎車」になってしまったり。近くに公衆電話はなく、仕方ないのでタクシーアプリを起動させて、呼んだが、相当遠くから来ていたらしく（地図も出ていたのだが、この頃老眼進んだらしくて、夕方で良く見えなかった）６分後というのが、突然13分後に変わり、時間が経つとまた7分後くらいに変わって、大体最初の予定時間くらいには着いたのだが、そのころにはどういうわけか、沢山空きタクシーが通りかかって、悔しい思いをした。タクシー一台頼むのも、ハラハラドキドキ。参りました。

これが大病院だったら、たいていタクシー停車しているのですが．．．

 

台風の影響の雨の中の訪問介護－通院介助

今日は、もともとは、夜行バスで山の最寄り駅に行く予定だったが、キャンセルしたわけだが、夜行だから朝だけの仕事ならできるだろうと、仕事の予定はそのままにしていた。

実はこのところ、小さな介護の会社の体制が混乱気味で、日程表に、今日の通院介助の予定が入っていなくて、デイサービス送りの予定のままになっていて、朝早く1時間だけの仕事だと思っていたのだが、そのお宅の介護の予定などが入ったファイルに、通院予定が入っていたのだ。そういえば、通院介助だったわ。先日、予約表は見たけれど、時間は確認しないまま帰宅してしまった。

それで、メモ帳を探って、10時半予約であることを発見して、準備のために9時半ごろに行けばよいのかなと、会社に確認していただいた。9時20分に行ってくださいとのこと。前回タクシーが見つからず時間ギリギリになったから10分早くなったのかな？

かなりの土砂降りの中、長靴を履いて、レインポンチョを着て自転車で出かけた。ズボンは乾きやすい化繊のものにしたけれど、少し濡れてしまった。こういう時は短いズボンとかスカートの方が良いですね。たくし上げようとしたが、うまく行かなかった。

早めに出たので早めについて、雨宿りするところもなく、近くを一周して時間にお伺いした。

その方、ちょっと足元危ないこともあるので、タクシー利用なのだ。タクシーを電話で呼ぶのだが、登録してある2社に何回電話かけても今は周囲に車がありませんと言われて切れてしまう。一社の方は、タクシーGOを利用するように言って切れる。

予約時間に間に合いそうにないから、病院に電話。病院も電話が殺到しているのか、かなり待たされてやっと通話ができた。時間をずらせていただけないか相談し、多分キャンセルが出たのだろう、11:10が空いていると言われて、遅らせて頂けた。

それから会社にもメール。会社の方でも手配して下さるとのことだった。

こういうときは自分のスマホは使ってはいけないとは言われていたが、何回電話しても通じないので、タクシーGOを使って呼ぼうとしたが、まだ雨は土砂降りで、一向タクシーが見つからなかった。スペシャルを使うと優先的に呼べる（手数料980円アップで、しかもクレジット等登録しないとならないのだが）一応登録して、探してもらったが、探し出すまでに10～20分と出て、ぐるぐる探していたが、らちが明かない。それでもう一度登録の電話をかけてみたら、やっとつながって、一台手配できた。もちろんスペシャルの方はキャンセルした。

10分ほどかかると言われたが、5分ほどで来た。幸い雨は殆ど止んでいた。今回はレインコートが見つかったので、それを着て頂いたがフードは付いていないので、傘を探して、傘を差して車まで移動。一方通行の多い道で、帰りはワンコインなのだが、行きはぐるっと大回りしないとならないが、今日の運転手さんは無駄のない動きで1300円で到着した。1回は大回りになって3000円ほどかかったこともあった。

時間より早めについたら、他に予約している人がいなかったらしい。すぐに診て頂けて、帰りは目の前にタクシーが来たので拾って、あっという間に帰り着けた。ちょうど雨はほぼ止んでいて、助かった。

ということで、何とか昼前にはその方の家に帰り着いて、苦手なお金の清算と報告を書いて、帰宅。

そういえば、家族の昼ご飯の準備忘れてしまったけど、どうしたかしらと思ったらカレーのいい匂い。肉の少ない野菜の煮物だけではお気に召さなかったらしく、レトルトカレーを食べていた。私も匂いにつられて、レトルトカレーを頂いた。

通院介助って、ただついて見ているだけなのだが、何だが疲れます。今日はタクシーが見つからなくて、ハラハラしたせいか、ひどく疲れてしまいました。

山行きがなくて良かったです。

個人情報漏洩危機

昨日は猛暑の中、朝早くから通院介助に出かけた。診療中に情報を伝えようと、個人情報が書き留められた書類を、バッグから引っ張り出したのだが、それをきっちり奥深くしまわないで、診療が終了し受付に移動。会計が終わって、ちょっと高血圧気味で不安定な方のためにタクシーを拾いに炎天下の道路わきでタクシーを探したが、しばらく来なくて、焦りつつ、やっと拾うことができた。今朝は早朝から出かけて、慌てて、ベッドわきに置いていた携帯を持ち出し忘れていたのだった。タクシーが拾えない時のために、タクシーアプリも入れてあったのにね。まあ、会社からは、病院にお願いできる時はお願いし、後は公衆電話で小銭を入れて電話することになっているようだった。個人負担してはいけないということだろう。でも公衆電話が見つからないし、なかなかタクシーが来なかったら、仕方ないですよね。

まあ５分位で一台来合わせて、無事に乗って帰宅出来たから良かったが。

とにかく少々疲れてしまっていた。

帰宅後利用者の方には水分補給していただき、近くの親族の方と打ち合わせをしてから、次の利用者の所に向かった。後から気づいたら、その間で、どこかで大事なものを置き忘れたようだった。

２人目の方の所の仕事が終わってから、自宅に帰って急いで食事。だが、あるはずの書類が見当たらなくて、不安になるが、次の利用者の方の時間が迫っていて、帰ってからもう一度探そうと、保留にして外出。

仕事が終わって、自宅に帰って、書類探したが見当たらず、個人情報が含まれているので、会社に電話するつもりが、社長の携帯の方に電話を入れていた。すぐに切って、会社に電話して対応を相談。しかし、社長から連絡があり、個人情報が含まれていたら、見つからない場合公的に問題になるから、なんとしても今日通ったところを探して、見つけるように！というお達し。確かに重大なことになりそうなので、順次あと戻った。最初に行った病院に電話して、落し物がないかお聞きしたが、その段階では見当たらないとのことだった。

それで次に一番ありそうな最初のお宅にお断りの電話をしてからうかがうことにした。介護保険では、決められた時間以外に訪問することは許されていない。会社から電話していただいてからでないと行かれないのだ。

それで責任者の方と一緒に伺うことにして、現地待ち合わせにしたのだが、先にその家の前について驚いた。道端にその小さなファイルが落ちていたのだ。しかし強風にあおられて、一枚は空き地に飛んで行ったらしく、落ちていた。全部で５枚で残り一枚がどうしても見当たらなかった。

電話した手前、最初のお宅に挨拶をしてから、責任者の方と別れた後、再度探した。

一回りして駐車中の車の下とか覗き込んだりしたが見つからず、あきらめかけたのだが、ふとそのあたりの排水溝の蓋の所が、一部すごく開いていて、そこから落ちた可能性があると思って、下をのぞき込んだら、白い紙が落ちていました。私が落としたものらしかった。しかし深さがかなりあって、蓋は一部コンクリートで固まっている様子で開けられず、そのまま諦めて、帰宅した。

今日、隙間時間にもう一度そこに行って、ごみ拾いの金具とか、ハンガーを壊して先っぽをかぎ型にしたものを持っていって拾おうとしたが、うまく行かず、マッチを落としてみたが消えてしまって燃やすこともできなかった。仕方ないので、針金で何とか側溝の方に押し込んで上からは見えないようにしてから、仕事に出た。午後雷雨がひどくて、治まるまで開始時間を遅らせて頂いたのだが、近くに行って、排水溝を覗いたが、雨水で流されたらしい。

ということで、何とか個人情報漏洩事件にはならないで済みそうだ。でもその紙の個人情報（名前だけ）の所を切り取っていたら、問題になることもなかったわけで、簡単なことを思いつかなかったのが残念だった。

いつもだったらバッグの奥底にしまい込んでいたのだが、昨日は病院で取り出して、上の方に出ていて、お茶を取り出したか何かの時に一緒に出て、落としたらしい。暑いと注意散漫になって、怖いですね。

まあ、住所などは載っていないのだけれども。

この日は他にも失敗して、携帯を忘れた時点からおかしかったわけです。

高齢者はこういう時に、失敗が多くなるのだなと思いました。

ヒヤリハット報告を書かないと。。。

家族に話したら、誰かが拾って届け出ていたら、普通の会社では一発で首だよと言われてしまった。介護の世界でも、ペナルティが会社にかかるのだろう。もっと慎重にしないと。携帯の方がまだパスワードや指紋認証などがあるから安全なのだろう。

今日頂いた作業指示書にはフルネームが載らないようになっていた。