かゆみについて質問いただきました。岡崎外科のブログ

質問を頂きました。おしりのかゆみについてです。長期間にわたるかゆみで夕方から特に悪いとのことです。立ち仕事とのこと。婦人科、皮膚科ほか肛門科も一流の施設での診察を受けておられます。
　質問の要点にお答えしますね。大きめの内痔核があって、長時間同じ姿勢（立位あるいは坐位）の保持があり、しかも肛門下垂の傾向があれば、（さらに括約筋弛緩があればなおのこと）肛門周囲が粘液にて濡れやすくなり、かゆみの原因となることがあります。整腸剤や抗ヒスタミン剤が有効なこともあります。ほとんど全てに近い治療を経験されてますので、肛門周囲の皮膚炎、続発診（かきこわしの傷）の有無にもよりますが、他に原因がなければ、本当の「肛門掻痒症」ということになります。その場合は自由診療になりますが、メチレンブルーなどの持続性麻酔剤を注入することで改善できることもあります。欧文論文に発表があります。2012年最新の論文はこちらです。遠方のことを心配されていますが、もっと遠くから受診される方もあります。当院は予約制ではないので、いつでも診療時間内にお越しください。お電話で来院日をお伝えいただければ、できるだけ時間がとれるよう調整いたします。

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おしりのかゆみ pH測定開始しています

肛門の周りがかゆい時に、皮膚と直腸粘液のpH測定を始めています。診察時間が1-2分長くなりますが、御諒承ください。腸液のpHが高い場合は、整腸剤などの治療も検討します。かゆいイコール「アルカリ」なんて単純なものではありません。予断、即断を許さずじっくり検討していきます。まずは、100人測って見ないと何も言えないとおもっています。

測定器はこちらです。小さいけれど堀場製作所製の平面電極です。精度が低いのに少数点以下2桁表示の機器と違い、使っていて安心感があります。起動も速く、測定値も安定しています。
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おしりのかゆみ「pHメーター」堀場製作所製

おしりのかゆみに新兵器を導入しました。これまでの検討で「かゆい」場合に皮膚や腸液のpHが高くアルカリ性になっている症例があるのです。皮膚炎を生じてpHが高くなるのは、原因なのか結果なのか不明な点もあります。しかし治ってくるとアルカリ性から弱酸性へ戻ってくることは分かっています。皆さんの協力を得て、治療に役立てながら、少しずつ測定していこうと思っています。皮膚のpHは皮膚を純水（超精製された水）で濡らし、それを特殊なろ紙のような紙（写真にあります）で吸い取り、平面電極のセットされたメーターで測定するのです。測定によって皮膚に障害を与えることはあり得ませんので安心です。もちろん無料です。導入には堀場製作所の技術担当のかたにアドバイスをいただきました。これからもよろしくお願いいたします。

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括約筋の強さとおしりのかゆみ(9)

肛門括約筋が弱いために、腸液が肛門周囲をぬらし、かゆみの原因になっていることがあります。ガス（おなら）の多い方で、このような状態の方もあります。また、括約筋が弱くないのに、かゆみを訴えられる場合もあります。括約筋の強さは、客観的に科学的に評価することができます。かゆみの有無や、ガスの多さによって評価できるものではありません。括約筋の弱さが心配な方は、まず一度測定してみることをおすすめします。測定装置はこちらです。実はこの装置、どこにでもあるものではないのです。姫路地区を代表する総合病院のひとつから、測定の依頼があり、その後他の医療機関からもご紹介も頂いています。地域の皆様のお役に立てるなら本望です。どしどしご依頼ください。
(初出7/25/2009 改訂6/28/2010)
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色々なかゆみの原因 おしりのかゆみ(8)

お尻のかゆみの原因にはよくある原因の他にも色々あります。ヘルペスや尖圭コンジローマもあります。肥満が誘因になっているものもあります。食事内容が原因になることもあります。場所が場所だけに、皮膚科か肛門科・肛門外科か悩むこともあるでしょう。皮膚科では時々、肛門周囲ということで診断に悩まれることもあるようです。日本大腸肛門病学会の専門医がいる肛門科が一番安心でしょう。学会HPの「市民の方へ」の専門医氏名（県別）で探してください。この名簿は内科系、大腸外科系、肛門外科系全てが含まれています。肛門外科系かどうかは、医療機関におたずねください。
(初出7/20/2009)
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かゆみ・痛みの最終兵器 おしりのかゆみ(7)

「お尻がかゆい」の7回目です。かゆいのも奥が深いです。ひどいかゆみのある場合「肛門掻痒症（そうようしょう）」という診断がつきます。かゆみの程度がひどくなると痛みになります。保険外になりますが、昔から世界的に、難治性肛門掻痒症に対して麻酔作用のある薬が使われています(*)。局所麻酔剤系の薬や、色素系の薬があります。色素とはメチレンブルーで、メトヘモグロビン血症の治療にも使われるものです。内視鏡検査や組織検査で染色用に使うこともあります。局所麻酔剤とメチレンブルーを混ぜる事で、持続麻酔作用が期待できます。もちろん十分な説明と同意の上での治療となりますが、この最終兵器の前にたくさんの選択肢があります。ごあんしんを。

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(*): Treatment of intractable pruritus ani.（難治性肛門掻痒症の治療）Eusebio EB, Graham J, Mody N. Dis Colon Rectum. 1990 Sep;33(9):770-2.
（初出4/10/2009）

おしりのみずむしの検査法 おしりのかゆみ(6)

「お尻がかゆい」の6回目です。白癬菌がいるかどうかは、皮膚の一部をはがし取って顕微鏡で観察します。この検査もクリニックですることができます。ただし20分以上お待ちいただくことになります。それで最近では検査会社に提出することも増えてきました。受診以前に薬を使っている場合、判定は大変むずかしくなります。何回か繰り返すことでみつかる場合もありますので、ご了承ください。白癬菌やカンジダなどの感染症と、皮膚炎、びらんが両方ある場合は中々手強いです。はじめはこの薬、その後この薬という使い方をすることもあります。

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（初出4/9/2009 改訂6/8/2010）

おしりが水虫？おしりのかゆみ(5)

「お尻がかゆい」の5回目です。おしりの「みずむし」（水虫）といわれるとショックを受ける方が多いです。でも結構ありふれたものなのです。ご安心ください。足や爪の白癬菌は頑固ですが、おしりの白癬菌は薬がよく効きます。大体1か月薬を一日一回つけることで完治します。おしりは治りやすいのです。しかし再発もしやすいのはご想像どおり。足や爪に白癬菌がいる場合は飲み薬も使って退治するのがよいでしょう。
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（初出4/8/2009）

おしりのかゆみ(4)くすり

お尻の痒み（かゆみ）に使う薬は、何種類もあります。濡れる事に原因がある場合、原因療法として痔核の治療もおこないます。濡れによる皮膚炎については、「乾かして行く」軟膏を調合します。炎症がある場合は、ステロイドも濃さを調節して使います。白癬菌のいる場合は、白癬（水虫）菌の薬を使います。他にアレルギーの関係する場合は抗ヒスタミン薬。器質的原因のない場合は安定剤なども使うことがあります。市販のお薬には、少量の色々な成分がたくさん含まれている事が多く、「ちょっと効くけど、ちゃんと効かない」こともあります。原因を特定してシンプルな処方を心がけています。

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おしりのかゆみ(3)予防法

「おしりがかゆい」の3回目です。お尻を痒くしない方法があります。
1 石鹸で洗わないで。おしりがかゆい(2)原因に理由の説明があります。
2 温水洗浄はちょっとだけ。（低温で、低水圧で）ウォシュレットの功罪を参考にしてください。
3 ごしごしこすらないで。（押さえて拭いて）
4 香辛料、コーヒー、アルコール、チョコレートはほどほどに。
5 下痢をしないで。
6 それでもダメなら、良いお薬もあります。（塗り薬、飲み薬いろいろあります）
（初出4/6/2009 改訂5/28/2010）

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