心配性です

灘診療所がコロナ禍
標準以上の防御策をしていても、
どこから発症はわからない、どなたかがいってた、ロシアンルーレット
先週から熱のナース
頭痛と発熱倦怠感、だけといわれると、
よみがえってきてしまいましたが、
日曜日には日赤で、というか、保健所判断でＰＣＲ断られ、
そのあと、今日、別のとこに受診して、腎盂炎という診断ときき、
本人には申し訳ないですが、ちゃんと入院してなおせれるという
めどがついたといういう意味では　ホッとした本日

神戸はアンダーコントロール状態といえるのでしょうか
ＰＣＲ検査を極力コントロールして、医療崩壊を食い止めることに異論はないけど
対応遅れて重症化が増えることにならないことを祈るばかり

「胸が痛む」とはよく言えたものだ

あのときの赤木さんは、だいぶ深刻だったことは手にとるようにつたわってきました。
　心療内科のドクターとの話もあったようですが、私に対しては、身体的な問題がないのか？というようなことを、尋ねてこられました。
　共済組合ですから、六甲病院の人間ドックをきちんとうけておられて、そのなか基準値をこえる項目に関する相談なども何年も負から、
その都度していました。
　妙に不安感いっぱいというわけではなく、理性的な検査項目に関する疑問に関して質問される態度はまさしく、「紳士的」な会話を私たちはしていました。
　この年明けの休職中の彼は、内科医である私に多くはもとめませんでした。ちょっと、外出して体を動かさないといけないなあ、でないと体調よくならないなあ、、と、
自分に何かを課していたような会話でした。
　奥さんも健診うけていただいたり、ちょっと体調くぐすような出来事ありましたが、ふたりとも、お互いの体調に気にしているような、
気遣いの言葉が印象的なご夫婦であったことはわすれられません。
　当時このニュースを見たときは、すぐさま、彼では、、と思ってしまいました。カルテの保険情報から、
財務省職員であったことは前からしってましたから、、、キャリアかノンキャリかはしりませんが

　心療内科ではないけど、認定産業医でありながら、それなりに六甲道診療所に信頼をいただいてたとおもわれてるような関係をもってたと思うのですが、
ただただ、話をきいてただけで、何もできずに月日がすぎていったことに関して、なにもできなかった自責をのこすばかりでした。
　1年ほどあとに、奥さんが健診にこられて、元気そうにふるまっていたことを今もわすれません
　そして、その彼女がこの戦い立ち上がったことになったわけですが、
そもそも、そこまで彼女の　「覚悟」に頼らなければ真相があきらかになってない今に　
ちょっと他とは違う医療生協の診療所で働く医師として、
いくらかでも「社会」に気持ちをもっていると思われていたと思っている自分が、何もできなかったことに「胸が痛む」
今です
すくなくとも　あんたに「胸が痛む」とは言ってほしくない

オリジナル問診で看護師をまもる

問診時間を短縮するのが、濃厚接触を避ける手立て
隔離スペースにいっても滞在時間をへらすには何がいいか考えた結果がこれ、、
書いてもらって、話を短くしたい　一心ではありますが、
月曜日はいきなり活躍でした、、

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　　ご協力をお願いいたします　　　　　　　六甲道診療所　所長　　2020年3月
問診や診察に際して、他の患者さんとの時間的空間的な距離をおくためのスペースに移動していただい、
待機していただき、早めに診療が終了できるよう優先的に順番を配慮するように努めております。
また、直接対面での問診時間を少なくするために、以下の問診票に、できるだけで結構ですのでご記入をお願いいたします。　　　　　　
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発熱、倦怠感、風邪症状のある方にお聞きします。どんな症状がいつから出ていますか。あり・なしに○をつけて、日付などをご記入下さい。
発熱　　　（ あり ・ なし ）　　　　℃　　　日から、　　　℃　　　日から

のどの痛み（ あり ・ なし ）　　　　日から

鼻水　　　（ あり ・ なし ）　　　　日から

咳　　　　（ あり ・ なし ）　　　　日から

息苦しさ　（ あり ・ なし ）　　　　日から

痛み　　　・頭痛　　　（ あり ・ なし ）　・腰痛　　　（ あり ・ なし ）
・関節痛など（ あり ・ なし ）　・その他　　　　　　　　　　

倦怠感　（ あり ・ なし ）

家族や身近な方に熱や風邪症状のある方がいた。（ あり ・ なし ）

今回の症状で他の医療機関を受診しましたか。　（ あり ・ なし ）
受診した方は、何か検査はしましたか。　（ あり ・ なし ）
　　　　　　　　　　薬は処方されましたか。（ あり ・ なし ）
お薬の内容　　　　　　　　　　　　　　　

他に他院で治療中の疾患がありますか。　　　（ あり ・ なし ）
治療中の方は、内服中の薬がありますか。（ あり ・ なし ）
お薬の内容　　　　　　　　　　　　　　　
この２週間に渡航歴がある。（ あり ・ なし ）
新型コロナウイルスに感染した方と濃厚接触があった。（ あり ・ なし ）
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直接の問診や診察の際には、指導にもとづいて防護具（マスク、ゴーグル、ガウン、キャップなど）の装着をさせていただきます。
なお、ウイルスを拡散させやすい処置として、インフルエンザの検査、溶連菌の検査などは、極力実施しないように指導をうけております。
　ご理解のほどお願い申し上げます

新型コロナにやれることは、、所長の行動が求められている

日曜日にいろいろ考えました。
しかし、週明け早々に試練の、風邪症状患者さんはとだえませんでした。

職員のなかで、意思統一が大事　と思い、以下の「雨のち晴れ」

土曜日はたんぽぽ健診結果かえし
日曜日の朝は小児甲状腺エコーの結果かえし、その他在宅関連書類の整理していたら3時ぐらいになってしまいましたが、
そのあとはコロナ対策
今後の対応について、

これからの風邪症状のある方の対応について
玄関先に張り紙をしてもらっていますが、現実に外から電話してもらったとして、どうできるのかという問題がありますが、

まず考えたのは
電話対応です。
　午前だったら、12時すぎにきてくれるように頼める人はたのんでみたらどうでしょう？
　それがどの程度可能かわかりませんが、
　直接入ってきたらということを考えるしかありませんが、
　受付で「熱がある」「咳がでている」というこの2点のどちらかの申告だけえで、「と」「ほ」、そこがつまっていたら、「に」「は」「検査室」へ誘導して、
　まず、問診表をわたす　2面に掲載（土曜日からやや修正）
　※新患対策は時間かかるけどしかたないか、、、、
受付でこの症状の訴えなく、通常のナースの問診に来てしまった場合で、はかってみたら熱があった、倦怠感あり、咳があるということが判明したら、その時点から奥に誘導がはじまることにする。そして、問診表を書いてもらう。
　というくらいで奥がいっぱいになるかどうかは不明。
午前なら12時過ぎ、昼間なら3時過ぎ（4時はじまるまで）などに誘導ができるならしてもらって、時間的分離ができればしたいところではあるが、、、、

隔離スペースでの問診はゴーグル、マスクで距離を置き、短時間をまもる。
診察は基本ゴーグル、Ｎ９５、ガウン、キャップが必須としましょう。
診察後の注意事項はつくりました。　3面
　　ＰＣＲのこと、あとの過ごし方、相談センターの連絡などを掲載。

さて、重要な点はその隔離の診察にはやくたどりつくための方策ですが、、この時期ですから、当分は、慢性疾患の定期薬などの方では今回は問診と薬のみにしてもらって、薬の入力も事務のレセコンでお願いしたというという点です。その際にはできるだけ、「「と」「ほ」へ行きます」」と声掛けするようにしますが、状況判断でお願いします。
　検査だけ、注射だけなど診察にはいらない処置をすませることもいいかもしれませんが、このコロナの時期は　点滴はしないで注射に切り替えることを原則としていきましょう

つぎに
　そもそも、無症状の感染者があることをこれからは覚悟しておかないといけないですが、そのうえで、濃厚接触にあたらないようにするために、一番きがかりなのがこの診療所でいえば、吸入したり、胃カメラだったりの行為でしょう
　ということで、診療所での吸入は中止です。林さんの出入りは禁止でしょうか？？？？　点滴ではなく、ステロイド注射1本のみ

　そして、胃カメラです。先週土曜日から、ガウン、ゴーグル、マスク（Ｎｓはサージカルマスクでいいか）手袋です。
鳴海先生にも白いガウンしてもらいます。喫煙者は重症化しやすいので、くれぐれも　マスクもゴーグルも装着でしください。
胃カメラのときにＮ９５は結構つらいですが、サージカルマスクでいいか？？？？
　洗浄は交替してするかもしれませんが、できれば、ガウンは共用でするか、介助した人がそのままの格好で洗浄しきるということで、
カメラを終了した患者さんはお口をゆすいだらすぐにマスクしてもらい、カメラ後の説明はマスクごしで。

そして、もう一つ作業は、診療所でのコロナ対策のいろいろなことを、記録にのこすことです。いつからこの防護をはじめたのかという履歴をしたためておきます。
　名付けて　六甲道コロナ日誌　というのはいけてない？
　共有できるものにしていかないといけません。
　神戸市医師会からの情報もひとところろにおいておきましょう
　どんなんがいいかなあ　サンプルはあとのページで
　ガイドラインや学習会資料などもみれるようにして、この誌面にうもれてしまうと、探しにくいので、、