私の治療

　以下は、９年前の平成２２年９月２２日に、記載した内容です。

　昨日は、大発作を起こしてＩＣＵに入院していた子ども（２泊３日）と、前から入院している子ども（４泊５日）を退院させた。何か、喉につかえていたものがやっと取れた感じになった・・・。
　昨日も、夜の９時半過ぎに寝て、今朝の４時に起きた。で、ゆっくりと朝食を野菜中心に（オリーブオイルを沢山掛けて）摂り、テレビのラジオ体操第一に合わせて体操をし、７時過ぎに病院に行った。
　救急外来のナースが、「先生、聞いて聞いて・・・」と言う。・・・→予防接種をして、熱が上がり、もう、座薬を３回使ったけど、熱が下がらない、今度、何時間あければいいでしょうか？との問い合わせがあって、それも、一番眠たい深夜の３時半にあったとのこと。で、今日ここに来そうと聞くと、「それがここにも一度も掛かったことなくて、ただ、聞きたかっただけみたいで・・・」と言う。
　まあ、こんなこと、今までに何度もあったけど・・・。（ある時、熱でけいれんが心配で来院すると言うことで、３時頃、寒い中、自転車を漕いで家から出て行って、病院で待つも、待てども待てども来ない。電話を逆にこちらからすると、子どもが眠ったので、そのまま様子を見ているとのこと。）
　昨日の午後からの予防接種で（９名いて、同時接種がその内３名いた）、その中で、前回、２回、三種とヒブをして、３８度の熱が出た子がいた。で、今回大丈夫でしょうか？と心配そうに尋ねてきた。
　こんな時、私は、抗ヒスタミン剤をちょっと服用させている。発疹が出たり、三種で、腕がパンパンに張れた子も、これで、次回軽減したのを、何度も経験してるので、今回も、接種の前に、親と相談して、ペリアクチンを２ｍｌ内服させて施行した。今まで、経験的に、いい感じに思っているのだが・・・？！
　発熱って、親にとっては、とても気になる症状だ。熱を測れば、数字でちゃんと出るから、尚更、心配になるのだろう。
　私は常々、「機嫌、顔つき、食欲、睡眠の４つが、子どもの見方としては、とても大切な見方。夜、熱が上がっても、吐いても、下痢しても、咳しても、以上の４つでさほど問題がないと思えば、深夜に慌てる必要ない。それが続けば、例え熱が無くても、慌てる必要がありますが・・・」と外来で説明しているのだが・・・。
　ところで、熱が上がって、子どもが興奮状態にある時、漢方薬を注腸して様子を見ることもあります。不思議に、３０分もすると、興奮が収まっていますね。当院では、救急外来で、五苓散や黄連解毒湯の座薬（１ｇ）まで作って、使用していますが・・・。
　現在、政治的に、中国との関係がギクシャクしていますが、私は、西洋医学にはない利点が、中国医学（中医学）には沢山あり、両方が上手く使われれば、とてもいい医療ができると思っているのですが・・・？！！

＊漢方薬だと、熱さましだけでも、いろいろありますが、オーダーメイド的な使い方で、それ等を使い分ける必要があります。
＊嘔吐に著効する五苓散、これの注腸で、点滴するケースがめっきりと少なくなっています。
＊夏の無菌性髄膜炎の時の葛根湯の注腸、よく効いている様です。
＊延岡でも、病院前の調剤薬局のご厚意で、五苓散の座薬と熱証に使う黄連解毒湯の座薬、作って、使用していました。

続・へき地医療

「連休３日目」
　９年前の平成２２年９月２０日（月）に記載した内容です。

　既に消灯して、寝ていたのだが・・・。
　昨日の２２：２０に、当直医からコールあり（深夜連続の呼び出しだなあ・・・）。
　３歳の女児で、喘息発作。初診の患者さんで、里帰りの県外の人。今まで、２回、喘息で入院をしているとのこと。で、その時に、１回は、５泊したと言う。
　点滴と吸入と酸素を救急外来で既に当直医がしていたが、ＳｐＯ２が８８％で（来院時、８４％）、顔面蒼白で、肩呼吸、陥没呼吸をしている。鼻ぴくぴくで、正に、大発作（危ない！）。
　既に、写真を撮っていて、検査もしていた（白血球多くなく、ＣＲＰも上がっていない）。胸部写真は、典型的な気管支喘息像。右にシルエットサインがあるが、肺炎と言うより、右の下肺の無気肺を思わせる所見で、聴診上も、その部位に、左右差少しあり。喘鳴は、２日前からだが、強い咳は、その日の夕方からとのこと。咳とともに嘔吐もあり。
　ＩＣＵに入院させて、モニターを付けた（心電図、心拍数、呼吸数、ＳｐＯ2の値が、常に表示され、専属のナースが、絶えず観察している）。外来でメプチンをしていたが、入院後に、アスプールの吸入をすると、少し落ち着いた感じになって、眠ってしまった。ＩＣＵでずっと診ていて、家に帰ったのが、０：２０だった。
　で、今日の６：００、様子を見に行くと、眠っていた。肺の音は明らかに改善（経験的に、熱が上がると改善することが多い感じだが・・・？！）。だが、尿がまだ出てないと言う。エッ！それに、来院時、熱が３７度ちょっとしかなかったのに、３８度と熱発。起きたら採血して、検査との指示を出す。
　ＩＣＵ・・・→部屋が子どもにとっては監獄みたいなので、ひどくなって行かなければ、昼頃、小児科病棟に移すとナースに言う。検査の所見で、抗生物質を使用するかも知れませんと、親に説明する。（１０時間経過の推移：白血球数９４２０→７９８０、ＣＲＰ０.１１→０.６３で、細菌感染は、否定的だし、肺への空気の入りに、左右差がなくなっているので、抗生物質を使わずに、様子を見ることにした。来院時、気管支に痰が詰まって、無気肺になっていて、それが、取れたのかな？）
　そのまま、４階の病棟に行くと、４２週のベビーが４：００に生まれていたが、少し、落陽現象があると言う。診ると、肩がひっかかって、なかなか出て来れなかった様だ。が、診察しても、特に問題なく、落陽現象も、正常範囲。
　その後、家で朝食を摂り（今日は、パン食にしたが、食欲があまりなかった・・・）、８：００過ぎに、ＩＣＵに再び行くと、目をパッチり開けていて、苦しくないと言う。尿も出ていた。
　そのまま、再び４階の病棟に行って回診して、クループ（その後、気管支炎になっていたので、退院時に清肺湯を処方）と蕁麻疹（中毒疹？十味敗毒湯が効いた？）の子どもを退院させた（二人とも、４泊５日）。
　連休３日目。今日は、忙しいのかな・・・？！

　この時、非常勤医師でしたが、常勤医並みに仕事をしていました。まとめて長い休みをもらっていましたが、それ以外は、殆ど毎日、診療していました。
　将来的には、小児科と産婦人科に関しては、科の特殊性で、集約化とならざるを得ないのではないでしょうか・・・。　

へき地医療

「そうはく」
　９年前、平成２２年９月１９日（日）に記載した内容です。

　早剥（胎盤早期剥離）で、自分が蒼白って感じだった。
　（土曜日の）夜、２２時４０分、もう、電気消してウトウト眠りかけていた時、突如、電話が鳴った。直接、若い産婦人科のドクターから、少しうわずった声で（いつも、冷静なのだが、これは、おかしいぞ・・・？！）・・・→「早剥みたいで、カイザー（帝王切開）になりそうですので、・・・その時は、お願いします・・・」とあり。「用意しときます・・・」と言って電話を切った。
　助産師さんの話だと、隣の島の人で、３９週のお産前で、陣痛がないのに、この日の２０時３０分に突然出血したとのこと。で、船で直ぐに来てもらって、ドクターが診て、早剥だろうと言うことになった。
　しかし、条件は最悪。この日、いつも帝王切開の時に使う広い手術場が３日前から１週間使えない（無菌室にするための工事中で）。やむなく、他の科がする狭い部屋ですることになった（その準備も大変）。しかも、も一人の（２０年近くいる）当院の産婦人科部長が、あいにく、遠方にいて、間に合わない・・・。
　卒後９年目の当院常勤医のこの先生（女性）、部長と相談して、手術に踏み切ったのだ。
　（急げ急げって感じで）０：００過ぎには、執刀。０：４０にベビーが出て来た。
　泣かない！私が鼻から吸引しても、助産師さんが刺激しても泣かない！全身チアノーゼのまま。早剥のため、貧血もあるのかな？早剥で、こちらも蒼白って感じだったかな？！
　聴診すると、徐脈だが、心臓は、しっかりと動いている。吸引と刺激を繰り返すと、突如、泣いた！心拍数が急に多くなった。酸素を上げると、いつもの様に、ピンクになって行った。肺のラ音が、次第に、少なくなり、いつもの帝切後の赤ちゃんの姿になった。５分後アプガール９点（末梢チアノーゼややあり）。良かった、良かった、母子共に助かって、ホントに良かった！
　１時に帰り、２時まで、眠れなかったが、何故か、充実感に満ち溢れていた。
　今日は、日曜日、少し眠くて疲れている感じだが、９時までに回診を終えた。
　この赤ちゃんの朝の回診時の元気そうな姿が、眠気と疲れを取ってくれたかな・・・！

　令和元年の今、思い出しても、その時の状況が鮮明に思い出されます。
　上天草総合病院では、６０歳直前に、常勤医でなく、非常勤医となりました（前々からの私の希望で）。それからは、仕事は、毎日の時間外が中心となりました。小児科の常勤医（部長）が金曜の午後から月曜の朝まで不在となるので、その時には、代わりに、入院の児を診ていました。又、新生児は、私が担当していました。看護学校の講義も。
　実際、へき地の小児科・産科は、大変です。大きな病院に送るにしても、遠いので、何とか頑張ろうと思うので、それなりに神経を使います。
　小児科医も産婦人科医も、３人ドクターが確保出来ればいいのでしょうが、それでは、採算が合いませんね。二人体制でも、独りだけに任されること、多いです。が、患者さんは、常に、います。台風の時は、島の妊婦さん、船が利用出来ないので、移動しています。