生き方研究（下）・・・

　４０歳～６０歳、多くの場合、社会から一番頼りにされる年齢ですが、この時に活躍できる為には、その前の２０歳～４０歳までの基礎があってのことが多いかと思います。
　２０歳～４０歳まで、失敗続きでも、それを生かせば、その失敗も生きますね。
　私が（たはら小児科医院を）開業したのは、４１歳の時でした。１９床の入院設備を持っての開業でした。会員当初、私自身は、ファイト満々でしたが、経営能力なくて、８年半余で、潰れてしまいましたが・・・。
　もう、失敗は出来ないと思い、潰れた後は、勤務医を続けて今に至っています。
　開業する上には、医師としての腕以外に、経営能力が必須で、その勉強は、開業前、殆どしていませんでした。頑張れば、採算なんて合うと思っていたのが、大きな間違いでした。
　しかし、開業して得たものも多く、それが少なからず、今に生かされています。失敗時には、それが悔やまれていましたが、今思うと、正に「人間、万事塞翁が馬」で、多くの事に感謝しています。
　一番活躍する年齢を職業別に調べて見ると・・・ノーベル賞を取った人も、若い時の努力の結果で、晩年、その賞を得ていることが多いですね。
　文学作品や絵画や音楽など、その年齢に応じて、作品内容が変化していますね。
　政治家となると、６０歳過ぎで活躍している人が多いですね。
　公務員の場合、定年が６０歳となると、その年齢では、まだ、活躍できる年齢なだけに、その後の生き方深刻ですね。この４０歳～６０歳の間に、その後の生き方を真剣に考えておく必要があると思っています。
　趣味らしい趣味がなければ、今からでも趣味を作り、仕事以外の友達がいなければ、今からでも友達を作り、家庭内でも、それなりに活躍できる事を見つけておくことですね（←男性の場合）。それに、地域デビューを早くからしておくべきですね。

生き方研究（中）・・・

　２０歳から４０歳、社会との厳しさを体ごとに体験して行く期間ですね。何の仕事が自分に向いているのか、決まらないケースの方が多いですね。向いていると思っても、実際にその世界に入っても、それに馴染めない人もいます。まあ、仕事って、初めから、生活の為に働かざるを得ない、きつくて面白くないのは、当たり前って感じで思い込んでいればいいのかも知れませんが、うつ状態になってしまっては、困りますね。　
　逆に、面白くないと思っていても、しばらくそれをしている内に、天職だと思うケースもあります。
　私のよく知る公認会計士さんで、「自分は、お金を扱うこと何て、昔から、一番嫌な事だったのに、今、そんな自分がその仕事に就いているので、何か、不思議だ・・・」って感じで言われました。今は、公認会計士事務所を開き、自分以外に２人の公認会計士を雇い、仕事大好き人間って感じで、楽しそうに仕事をしていますが・・・。
　又、ある医師は、「親の勧めで医者になったけど、きついことばかり、嫌だったけど（研究生活に１０年程入る）、今は、親に感謝している。（←今、開業しています。）」と、言われていましたが・・・。
　需要と供給の関係で（希少性）、弁護士も公認会計士も歯科医師も、余り気味の傾向は、否めません。医師の開業も、仕事も経営も、大変です（かと言って、忙しい勤務医も、今の時代の生き方に反した感じになっていますが）。アメリカでは、医療は、もう、行き着いている感じです。
　今からは、何の仕事が当たるのか、誰にも分らない感じです。又、価値観も、今は、多様化していますから・・・？！
　「１万時間の法則」というのがありますが（←これに関しては、いろんな意見がありますが）・・・１万時間すれば、その道でのそれなりのエキスパートになれると言う法則で、１日に３時間だと、１０年間、１日に６時間だと、５年間、１日に９時間だと、正に、石の上にも３年の精神ですね。　
　ただ言えることは、２０歳～４０歳の２０年間、これが、４０歳以後の生き方の土台になると言うことです。４０歳以上になると、体力的に、無理がだんだんと効かなくなりますから・・・。
　自分の事を素直に反省すると・・・→（卒後）５年～１０年って、体力に任せて、怖いもの知らずって感じでした。１０～２０年経つと、自分の医療の力の限界を知り、医療の怖さを知って来ました。そして、２０～３０年経つと、医療を取り巻くいろんな事がよく見れる様になりました。３０年～４０年経つと、もう、体力的に、無理が出来ないと思う様になりました。
　４０年過ぎた今は・・・→代わりの医師がいれば、その人を立てて、補助的存在でいたいなあと思う心境になっています。

花火大会・・・

　７月２９日（土）の午前中の診療を終え、家で昼食を摂って、直ぐに、６歳と２歳のかわいい孫台風が来ました。
　本当の台風１２号が心配でしたが、幸いに雨も降らず、この日の「花火大会」は、無事に決行されました。
　イオンに１６：００に行って、まず、無料の駐車場にレンタカーの車を置きました。その後、直ぐにイオンの２階にある子どものゲームコーナに行って、１８：００まで、孫二人と一緒に遊びました（私と家内と長女と孫二人）。孫は、飽くことなく、まだ、ずっと遊びたい感じでしたが・・・。
　その後、１階のレストラン「国技館」で、夕食を摂りました。夕食後、ふと空を見ると、偶然に、虹が出ていましたが、見ている内に、直ぐに消えました。
　その後、４階の広い駐車場に行って、花火を５人で見ました。沢山の人がそこで座って見ていました。家族連れが多かったですね。
　正直なところ、孫二人は、花火よりも、ゲームコーナーでの遊びの方が楽しかったみたいですが、私たち大人は、やはり、花火の方が良かったです。バッチリ見えて、感激しました。

https://www.youtube.com/watch?v=A3bVRrJ9gZA
https://www.youtube.com/watch?v=i9IcASjNIls
https://www.youtube.com/watch?v=nEX9Mnhsdj4
https://www.youtube.com/watch?v=aCWwLqRtujY
https://www.youtube.com/watch?v=xbb21HTajwk
https://www.youtube.com/watch?v=vAuH2PPJw9A
https://www.youtube.com/watch?v=Sy2Krgp3GSs（←イオンの４階から見た延岡の夜景）
https://www.youtube.com/watch?v=7M1FweuBQlI（←イオンの４階から見た花火）

生き方研究（上）・・・

　ヒトは、皆、生まれて、１５０年足らずで、確実に、１００％死にます。今までで、一番長寿だった人も、ヒトの平均寿命の倍も、生きられません。それは、皆、平等です。そして、その時間も、皆に平等に与えられています。正に、これって、運命的なことですね。
　簡単に言えば、皆、食って寝て、又、食って寝ての連続で、一生が終わります。その間、どんな生き方をするか、それは、各人の勝手ですね。
　常に、朝から、時間に追われて、分単位で生活している人もいれば、自然の雄大な景色を眺めながら、時間に束縛されず、太陽が上がれば起き、太陽が沈め寝て、仲間と仲良くのんびりと過ごしている人たちもいます。
　どちらがいいのか、悪いのか、誰にも分らない感じですね。いいとか悪いとか言うこと自体が、不自然な気持ちもしますが・・・。
　人生、死ぬまで、順風満帆に行く人何て、まず、いませんね。山あり谷ありですね。
　人生を２０年で一区切りにして、それが、１００年だと、５つあると考える生き方もあるかと思います。
　初めの２０年は、学校の成績を気にする２０年間ですね。しかし、その先を見ると、今からは、学校の成績の先にある、もっと大切なものに気付くべきです。
　今や昔とは、全然違った社会になっているのです。それが、急ピッチで変化しているのです。今までの頭では、付いて行けませんね。
　人工知能が膨大な量のいろんな知識を提供してくれます。それを如何に上手に使うかですね。今は、瞬時に、スマホで、全世界が繋がっている時代ですから。今からは、問題も答えもはっきりしない中で、自分なりに問題を作成し、それを解く能力が必要です。
　現代社会では、人とのコミュニケーションが上手に取れないと、トラブルになります。相手の気持ちを理解する力、大切です。耐える力（自制力）、大切です。その基礎は、小さい時の家庭教育だと思います。しかし、今の日本では、その多くは、核家族。経験の乏しい若い夫婦だけで、気軽に相談できる経験者がいないとなると、大変ですね。

小児科外来での出来事（その２０）

　小児科外来では、発疹や動きがおかしい時、それをスマホで撮ったり、録画して、見せてくれる親御さんも多くなりました。
　で、病気に関しても、来院前に、インターネットで調べていて、とても詳しい親御さんも多くなりました。まあ、両極端ですね。
　ウイルス疾患なのに、抗生物質が効くと思っている親御さんも、まだ、多いです・・・。（ウイルスでは、インフルエンザとヘルペス以外は、特効薬がないので、対症療法となりますが・・・）
　私が若かった時、よく、「若いけど頑張る先生・・・」って感じで、言われていました。「若いけど」と言われるのが嫌で、威厳を付ける為に、鼻髭を生やしたこともありましたが、もう、そんな事、気にならなくなって、今は、自然体で応対しています。
　前の職場では、「じいちゃん先生」って感じで言われていました。
　７０歳近くになると、診てる子ども達が、私の孫って感じに思えてなりません。
　で、治療に迷った時、親御さんの前で、「私の孫だったら、どうするかなあ・・・？」何て言っていますが・・・。
　子どもの医療は、医療側と患者さんの共同作業だと思っています。それに、行政が、それが上手く行く様に、その場を作ってくれるべきだと思っています。
　日本の周産期死亡率、新生児死亡率、乳児死亡率、１億人以上の人口を抱えて、北海道から沖縄まで、大きな差なく、決して多くない医療従事者で、世界トップレベルを保っています。（←マスコミは、この事で、あまり騒ぎませんが・・・）　

小児科外来での出来事（その１９）

　小児科医も、経過がいいと、嬉しいです。
　仕事と割り切れば、患者さんからの気持ちの表現は、関係ないとは思いますが、感謝される言葉を頂くと、やはり、嬉しいです。
　逆に、こちらとしては、一生懸命にしていても、疾患によっては、どんどん悪化する場合もあり、それに応じて、治療も（点滴したりと）変えて行っても、直ぐに改善しない場合もあります。そんな時、親御さんから、きつい言葉を言われると、それなりに、落ち込みます（そうでなくても、経過が悪い時には、気になって、落ち込んでいますが・・・）。
　入院して、急に状態が悪くなって、呼ばれることがあります。当直医が診ても、主治医でないと、不満をもらう親御さんもいます。医師も生身の人間ですから、時間外の診療は、それなりに、きついです。
　田舎の病院ですと、小児科医が独りの場合があり、入院を持っている場合、当直医が小児科に詳しくないと、深夜でも、行かざるを得ない場合があります。産婦人科医が独りだと、お産は、産婦人科医しか出来ないので、もっと大変です。その結果でしょうか、この２０年以上、確実に、毎年毎年、全国の病院から、産婦人科と小児科が消えつつあります。
　小児科医や産婦人科医は、それ覚悟でその科を選んでいるのだから、犠牲的精神で頑張れと言われても、今の時代、自分はしてきてますが（今は、体力的に、もう出来ませんが）、それは、無理だと私自身は、思っています。
　小児科医も、開業しても、入院設備を殆ど持っていません。産婦人科医も、入院設備を持たないで、開業する人も、少なからず多くなっています。
　子どもの入院も、お産も、今のままでは、負担が大きいので、今からは、スタッフを沢山抱えて、集約して診るしかないと思っています。

小児科外来での出来事（その１８）

　外来では、難しい医学用語を並べても、意味がないことがあります。で、親御さんの顔を見ながら、理解しているかどうかを確認しながら、説明しています。
　専門用語で言うと、水いぼは、伝染性軟属腫、とびひは、伝染性膿痂疹、副鼻腔炎は、蓄膿（ちくのう）と言いますが、病名には、そう書いても、説明は、分かりやすい方がいいですね。
　昔、リンパ腺と言っていたのは、今は、リンパ節と言い、その炎症は、リンパ腺炎→リンパ節炎、脳膜炎も、今は、髄膜炎と言った方がいいですね。
　急性胃腸炎の後、嘔吐や腹痛が消失し、匂いも普通になっているのに、２週間以上、下痢が止まらないことがあります。これは、二次性乳糖不耐症の場合が多く、これだと、乳糖を切ればいいのですが、この説明、多少難儀しますが・・・何とか、理解してもらえる感じです。
　ウイルスにも、抗生物質が効くと思っている親御さんは多く、熱が長いと、抗生剤を求められるケースも、少なからずありますが、そんな場合、CRP（炎症反応）や白血球の値を説明して、熱計表で、熱の上下を付けてもらって、経過を見ています。
　今は、ワクチンを２カ月から打つので、明らかに、細菌性髄膜炎などの細菌感染症は、少なくなり、麻疹（はしか）、水痘（みずぼうそう）、流行性耳下腺炎（おたふくかぜ）、結核も、減少していますね。B型肝炎ウイルスを持った人も、この調子だと、殆どいなくなるのではと思っています。
　その代わりに、アレルギー疾患が多くなっています。昔は、乳児の気管支喘息など、皆無でした。今は、しばしばあります。それも、かなりひどいケースも。
　私が医師だった頃、急性腎炎で入院することが多かったですね。原因として、溶連菌感染症からなることが多く、その溶連菌の検査も、今の様に、外来で直ぐに分かるってことはありませんでした。今は、急性（糸球体）腎炎、少なくなっています。
　細菌性髄膜炎で、昔は、難儀していました。セルシンなるけいれん止めを持って、フェニックス子ども病棟の２階と３階を、深夜、行ったり来たりしていた思い出があります。今は、細菌性髄膜炎、激減しています。
　しかし、昔と違って、今は、子どものアレルギー疾患、多いですね。軽いのも入れると、乳幼児の半分近くになるでしょうか・・・？！

小児科外来での出来事（その１７）

　小児科医は、医師になったばかりの時は、まず、研修先の救急病院で、時間外の救急疾患を診て、次第に腕を上げて行くことが多いかと思います。
　私の４０年以上前にお世話になった県立病院の小児科部長は、「赤ちゃんは、夜作られる。小児科医も、夜作られる。」と言われていました。
　私自身の考えでは、同じ医師がずっと一貫して診る方が、その患者さんの状態がよく把握出来、又、自分の治療の不手際もよく理解出来ていいと思ってきていますが、実際には、いつでも診療と言うのは、とてもきついですね。
　佐伯での救急病院では、丸８年半、小児科常勤医は、自分だけでした。それも、新生児・未熟児までしていて関係で、産まれた時からずっと同じカルテに自分が記載することが多く、状況がよく理解出来ていました。もちろん、症例によっては、心疾患は、宮医大に、急性疾患は、大分の県病院に、病名がはっきりしなくて重症と思われる時は、大分医大に紹介していましたが。
　で、経験的には、やはり、親御さんの一言一言がとても大切でした。
　「先生、今度の薬、美味しくないと言って、子どもが嫌がります・・・」とか、「先生、もらった薬で、発疹がでました・・・」とか、「先生、あの薬（抗生剤）を飲むと、３日までは、下痢ないけど、それ以後は、必ず起きます・・・」とか、「前の医者からもらった薬を切って、先生のに変えたら、咳が直ぐに止まりました・・・」とか、「（気管支拡張剤の）薬を飲むと、手が震えます・・・」とか、「（気管支拡張剤の）テープを貼ると、手が震えます・・・」とか（気管支拡張剤の内服薬で手が震えて、気管支拡張剤のテープで震えないケースが多いのですが、その逆も、確かに、あります！）など。
　教科書通りに治療が出来ればいいのでしょうが、実際には、薬で副作用が出たり、別の疾患が合併したりしていることも多く、医師の思い込みは、危険です。
　常に、医師は、治療する上で、頭を柔軟にしてないといけませんが、その時、家でよく見ている親御さんの一言一言が、治療する上で、とても参考になります。
　外来で、頭の大きな男の子がいて、初めは、ひょっとしたら水頭症かな何て、疑ったこともありましたが、そうでなく、元気に育ちました。しかし、頭が大きかったせいでしょうか、首の座りが遅く、親御さんも心配していました。で、次の子も、全く同じで、同じ様に頭が大きくて、やはり、首の座りが遅かったのですが、親御さん、今度は、お互いに心配せずに終わりました。

当番医・・・

　７月２２日（日）は、勤務の病院の小児科の当番医でした。
　朝、８：４５から、既に、患者さんがいたので、始めました。１３：１０まで、ノンステップ状態で、６０人近く、診ました。それから、３０分、昼食時間を摂って、再び、１８：００まで診療しました。
　午後は、予想に反して、ゆっくりしていました。
　県病院に、午前中、けいれんで一人、肺炎で一人、紹介状を書いて送りました。点滴を６人しました。その内の二人は、午後から来た１４歳の男の子の熱中症でした。その内の一人は、１８：００前に来て、１８：５０まで点滴をして、経過を見ました。幸いに、来た時、元気なくて、手足がしびれていたと言っていましたが、３００ｍｌ点滴すると、スッカリ、元気になって帰りました。
　今の多い疾患としては、RSウイルス感染症（昨年同様に多いです）、エンテロウイルスによる下痢（多いです。ノロやロタは、殆どないですが）、手足口病（下火になりつつありますが、まだあります）、ヘルパンギーナ（出始めです。今から多くなりそうですが）、ウイルス性発疹症（手足口病ではない発疹で、しばしば）、アデノウイルス感染症、虫刺症（伝染性膿痂疹）、気管支喘息など。
　思ったほど多くなくて、総数８５名でしたが、２名キャンセルで、実質８３名でした。
　それから、テクテク歩いて、病院を出ました。長女の家族３人と次女の家族２人と家内がいるレストランに遅れて行って、夕食を摂りました。食事開始時刻に１時間ほど間に合わなくて、遅れて食事をしましたが・・・昔は、入院を持って、独りで頑張っていた関係で、予定の食事に全くありつけないことが多かったですね。
　お産とか、小児のけいれんや喘息発作、待てないことがあり、それも、独りでの小児科医となると、大変でした。幸い、今は、新生児は、産科の先生からもフォローしてもらえますし、子どもは、外来だけで、入院させてないので、その点、楽なのですが、紹介を受け入れている病院（県病院）は、それなりに、大変ですね。
　小児救急医療は、今は、もう、独りが超人的に頑張る時代でなく、長続き出来る様に、医療機関同士が協力し合い、又、患者さんにも、それなりに協力してもらっての時代ですね。
　延岡の場合は、それなりに充実していて、日祝日は、９：００～１８：００までは、当番医が受け付けています（小児科の場合は、日向までを含めて）。それ以後は、１９：３０～２３：００まで、急病センターが受け付けています。もしも、入院が必要な場合、県病院（宮崎県立延岡病院）に紹介する形となっています。
　しかし、小児科開業医や産婦人科開業医の高齢化などで、これがいつまで可能なのか、いささか不安になりますが・・・？！

まつりのべおか

　７月２０日（金）の２０時半過ぎの電車で佐伯に帰り、翌日（２１日）、又、延岡に戻ってきました（２２日、当番医なので）。
　２１日の昼、次女夫婦と一緒に昼食を摂り、長女の（レンタカーの）車で、延岡に戻りました。掛かった時間、１時間と５～１０分でした。高速道路が無料で使えるので、幸いです。速度も、８０K程出せるので。長女が言うには、日本の場合、田舎に行くほど道路が狭くなって怖いと。アメリカでは、田舎程、道路が広いとのこと。高速では、スピードも１００K以上とのこと。アメリカでの日本人、スピードが速過ぎるのが怖くて、高速道路を利用しなくて、普通の道路を利用しているとのこと。
　この佐伯ー延岡間の高速道路の利用者、土曜の午後と言うのに、あまり多くない感じですが・・・？！
　「まつりのべおか」一度、見学したいと思っていたので、アパートに着いてから、タクシーで、市役所周辺の会場に行きました。人が多く、太鼓演奏がありました。佐伯の「鶴岡八幡太鼓」が上手に演奏していました。
　太鼓演奏、全部見ることなく、「ばんば総踊り」が、１９：５０過ぎに始まりました。太鼓を同時に打っていました。子どもも大人もお年寄りも。踊りても多くて、（凄く暑いことなく）良かったのですが、雨が降ってきて、傘を持ってくなく、２０時半過ぎに、そこを後にしました。
　で、それから大問題で、帰るのに、タクシーが全く確保出来ず、何と、会場からアパートまで、１時間もの間、雨の中、濡れながら、トボトボと歩いて帰りました。
　６歳の子は、ずっと歩き、脚が痛いと言って、カットバンを貼っていました。２歳の子は、時々、歩いていましたが、長女が抱っこして、大変でした。汗びっしょりで、疲れ切って、５人が、アパートに無事着きました。
　久しぶりに、満足のいく、いい運動をしたと後で思い、結果的には、いい思い出が出来ました。
　来週の延岡での花火大会は、１万発とのことですが・・・？！
https://www.youtube.com/watch?v=11z43eUaBsM（←ばんば踊り）
https://www.youtube.com/watch?v=jV-Em0b7w7k（←ばんば踊り）
https://www.youtube.com/watch?v=sBPm6Mo04wo（←鶴岡八幡太鼓）