PMS（Premenstrual syndrome、月経前症候群）の漢方治療

PMS（月経前症候群）とは、

生理前に心身の不調を来し、

生理が始まるタイミングで治まる病態です。

PMSを自覚している女性は従来、

成人女性に多いとされてきましたが、

近年、思春期女子も多くが経験していることが明らかになってきました。

ポイントは「心身の不調」です。

体だけではなく精神的にも不安定になります。

つまり月経周期に伴い分泌されるホルモンは、

体だけではなく心にも影響するという事実。

西洋医学では、身体症状に対する薬と精神症状に対する薬が別々に処方されます。

ホルモン療法は両方に有効です。

一方の漢方医学では、身体症状と精神症状をまとめて一つの方剤で治療します。

心と体は影響し合っているという「心身一如」という考え方が根底にあるのです。

ですから、自分の体質に合う漢方薬に出会うと、

生理関係トラブルが軽減するので、一生幸せに過ごせます。

月経前症候群の漢方的捉え方は、

血液がたまって血の巡りが悪くなる「お血」という病態概念を用います。

それを解消する薬を「駆お血剤」と呼び、

血の巡りをよくすることにより、諸症状が軽減します。

生理関係トラブルには、

・月経痛（月経困難症）

・月経不順

・月経前症候群

・更年期障害

などがありますが、

実はこれらに用いる漢方薬は共通しています。

「血の異常」に対する方剤を使い分けるのですね。

今までに私が集めた情報をまとめると以下の通り；

当帰芍薬散（23）：陰虚：水毒4/血虚4/お血3

加味逍遥散（24）：陽虚：お血4/気逆3

桂枝茯苓丸（25）：陽実：お血5/気逆3

桃核承気湯（61）：陽実：お血4/気逆4

温経湯（106）　  ：陰虚：血虚4/お血3/気逆3

当帰建中湯（123）：陰虚：お血3/血虚3

柴胡桂枝乾姜湯（11）：陽虚：気逆3

半夏白朮天麻湯（37）：陰虚：水毒4/気虚4/気滞3

「陰虚」とか「陽実」とかは、

漢方の「陰陽虚実」という概念による分類です。

その後ろの単語と数字は、

漢方の「気・血・水」という概念による特徴と、

５段階評価でどの程度の強さを持つかという指標です。

さて、PMSに関してはなかなかまとまった記述に出会えません。

「漢方薬のきぐすり.com」というサイトの記事が詳しいので、

私なりに読み解いてみたいと思います。

私が書いたリスト以外にも、複数の方剤が登場します。

　抑肝散（54）

　抑肝散加陳皮半夏（83）

　半夏厚朴湯（16）

　香蘇散（70）

　六君子湯（43）

　苓桂朮甘湯（39）

…これらの方剤は主に“気”の異常に対するものですね。

つまり、このサイトの記述者は、

PMSに対して血の失調に対する方剤と、気の失調に対する方剤を併用する方針のようです。　

しかし併用の具体例、注意点については言及していないので、

現場では困ってしまいそう。

一方、私が書いたリストは、血と気の失調の両方をカバーする方剤で、

一つの方剤で何とかしようという方針です。

＜メモ・備忘録＞

▢ PMSの定義

・月経の数日から10日前に生じる多様な精神・身体症状。

・従来は「月経前緊張症」と呼ばれてきた。

▢ PMSの症状

① 疲労感、抑うつ感、引きこもり、（集中力低下）、喉元や胸のつかえ感、腹部膨満感、神経過敏、イライラ

② 頭重感、頭痛、立ちくらみ、手足のむくみ、冷え、冷えのぼせ、嗜好の変化、食欲不振や過剰摂取

▢ PMSの症状に対する漢方医学の気血水の病態

１．気の失調

（気滞）抑うつ感、喉のつかえ感（→ 柴胡、薄荷、川芎）

（気逆）神経過敏、イライラ、のぼせ、動悸（ → 桂皮、山梔子）

（気虚）疲労感、集中力低下、食欲不振（ → 朮、甘草、茯苓）

２．血の失調

（お血）頭痛、冷えのぼせ、暗赤色の歯肉（ → 川芎、桃仁、牡丹皮）

（血虚）顔色が悪い、めまい、動悸、冷え症（ → 当帰、芍薬）

３．水の失調

（水滞）頭痛、めまい、むくみ（ → 朮、茯苓、沢瀉）

▢ PMSの精神神経症状には加味逍遥散（24）

・気うつ感、イライラ感、怒りやすさは気滞・気逆に相当する。

・柴胡を中心とする理気剤の加味逍遥散（24）が適する。

▢ イライラ感・怒りの顕著なPMSには抑肝散加陳皮半夏（83）

・気うつ傾向と攻撃的な症状を持つ場合。

・加味逍遥散（24）はどちらにも用いられるが、主に気うつ傾向に適する。

・イライラ感や怒りなど攻撃的な症状（月経前不機嫌症状）が顕著な場合は、抑肝散（54）や抑肝散加陳皮半夏（83）が適する。

▢ 加味逍遥散（24）と抑肝散加陳皮半夏（83）の比較

・24と83は精神神経症状（気滞）に用いる柴胡と、貧血傾向（血虚）に用いる当帰を共に含む類似処方。

・24は柴胡と芍薬が主薬で、精神的に弱い状態（陰証）に適する。

・83は柴胡と釣藤鉤が主薬で、精神的に強い状態（陽証）に適する。

▢ PMSの予防・養生

１．症状を軽減する工夫

・温める：温かいものを食べる。ゆっくり入浴する。冬は腰をカイロで温める。首筋を温める。夏場のオフィスの過剰冷房対策を考える。

２．控えた方がよいもの

・体を締めつけないようにする（ガードル、ボディースーツ）。

・（むくみを増悪させる）塩辛い食品を控える。

▢ 気うつの顕著なPMSには半夏厚朴湯（16）・香蘇散（70）

・両処方は蘇葉を含み、気分が優れない病態が適応。

・気うつ感・気分がすぐれない・胃腸が丈夫でないことは共通。

・半夏厚朴湯（16）は喉・胸・胃のつかえ感を軽減する。

・香蘇散（70）は頭重感を伴い、半夏厚朴湯（16）より体力のない人が適応。

▢ 「もの悲しい印象」の人に合う香蘇散（70）

・気うつの頭重感に用いる香附子と、食後の停滞感を軽減する陳皮が主薬。

✓ 焦り気味

✓ 頭重感、頭痛

✓ 虚弱者の初期感冒

▢ 「几帳面・おしゃれ」な人に合う半夏厚朴湯（16）

・むかつきや食後の停滞感を軽減する半夏、茯苓と、気うつ感を軽減する厚朴が主薬。

✓ 咽喉頭異常感

✓ 動悸、めまい感

✓ 嘔気、胃部停滞感

✓ 腹部膨満感

▢ 気うつ感＆胃腸虚弱には六君子湯（43）

・PMSに伴う気うつ感や胸のつかえ、冷え症には、胃腸虚弱で少食が関与している場合があり、六君子湯（43）が有用。

・43は薬用人参を含み、胃の停滞感を軽減する半夏、生姜、茯苓は半夏厚朴湯（16）と共通。

▢ PMSに用いられる漢方

　加味逍遥散（24）

　桂枝茯苓丸（25）

　香蘇散（70）

　柴胡加竜骨牡蛎湯（12）

　当帰芍薬散（23）

　半夏厚朴湯（16）

　抑肝散加陳皮半夏（83）

　苓桂朮甘湯（39）

▢ 使い分けその１：体力

（実証）胃腸が丈夫、食欲旺盛、脂っこいものも食べる、声が大きい、夜更かしをしても大丈夫。

　桂枝茯苓丸（25）、柴胡加竜骨牡蛎湯（12）

　　⇧

（中間証）

　加味逍遥散（24）、抑肝散加陳皮半夏（83）

　　⇩

（虚証）少食傾向、淡白な野菜食を好む、疲れやすい、風邪を引きやすい。

　当帰芍薬散（23）、半夏厚朴湯（16）、

　苓桂朮甘湯（39）、香蘇散（70）

▢ 使い分けその２：のぼせと冷え

（体力あり）

　⇧　（のぼせ、頭痛、下肢の冷え）桂枝茯苓丸（25）★ 

　⇧　（顔面紅潮、焦燥感、頭痛）黄連解毒湯(15)

　⇧　（のぼせ、めまい、頭痛）女神散（67）

　　　（冷えのぼせ、不安、多様な症状）加味逍遥散（24）★ 

　⇩　（発作性の動悸、のぼせ、めまい）苓桂朮甘湯（39）

　⇩　（冷え症、むくみ、貧血傾向）当帰芍薬散（23）★ 　

　⇩　（顕著な冷え、頭痛、嘔気）呉茱萸湯（31）

（体力なし）

▢ 使い分けその３：イライラと気うつ

（体力あり）

　⇧　（動悸、不安、不眠、驚きやすい）柴胡加竜骨牡蛎湯（12）★ 

　⇧　（イライラ、顔面紅潮、焦燥感）黄連解毒湯(15)

　⇧　（頭痛、気難しい）釣藤散（47）

　　　（多様な愁訴、冷えのぼせ、イライラ）加味逍遥散（24）★ 

　　　（怒り、神経過敏、筋肉緊張）抑肝散加陳皮半夏（83）

　⇩　（喉のつかえ感、嘔気、腹部膨満感）半夏厚朴湯（16）★ 

　⇩　（胃腸虚弱、頭痛、気うつ）香蘇散（70）

（体力なし）

▢ 使い分けその４：腹痛・生理痛

（体力あり）

　⇧　（のぼせ、頭痛、下肢の冷え）桂枝茯苓丸（25）★ 

　⇧　（のぼせ、頭痛、便秘）桃核承気湯（61）

　⇧　（冷え症、腰痛、関節痛）五積散（63）

　　　（多様な愁訴、冷えのぼせ、イライラ）加味逍遥散（24）★ 

　　　（疲労感、貧血傾向、痔）当帰建中湯（123）

　⇩　（顕著な冷え症、頭痛、腰痛）当帰四逆加呉茱萸生姜湯（38）★ 

　⇩　（冷え症、むくみ、頭重）当帰芍薬散（23）

（体力なし）

▢ PMSに用いる漢方薬服用のコツ

１）標治

・PMSは月経前3-10日に認められるので、症状の出現する数日前から服用する。

・痛みが強い場合は芍薬甘草湯（68）を併用する。

・胃腸虚弱を伴う場合は安中散（5）を併用する。

２）本治

・お血、水滞、気虚、気滞を改善する治療も必要。