未病の漢方：快眠

漢方医学には「未病」という概念があります。

健康と病気の中間のグレーゾーン、

天気に例えれば、快晴と雨の中間の曇り状態。

そしてそれをちょうどよい状態（中庸）に戻そうと考えます。

絶対的な健康ではなく、その人の一番よい体調というイメージです。

そこで登場するのが養生・薬膳・漢方薬。

薬を飲む前にもできることがたくさんあります。

養生・薬膳を実行しても病的状態に近づいたら、漢方薬を飲むという思想。

私は学校健診の診察をこなしている最中、

この“未病”をよく思い出します。

学校健診でスクリーニングする病気は、

「症状がないけど病的状態が疑われる」

という、まさに“未病”状態なのです。

（これは怪しい、問題がかくれていそうだ･･･）

と判断して医療機関への受診勧告を発行しますが、

せっかく拾い上げても実際の医療機関受診率は30％程度と低率です。

教育委員会は、

「規則に基づく学校健診を実施」

することには熱心ですが、

「受診率〇〇％を維持する」

という規定がないため、スルーしています。

建前だけなんですね。

これでは参加する医師のモチベーションが上がりません。

おっと、愚痴モードになってきました。

話を元に戻します。

YouTubeで喜多Dr.による「未病：快眠」というテーマの動画を見つけました。

自分自身も不眠症気味である私は興味深く視聴しました。

一口に「眠れない」といっても、様々な原因・要因があります。

西洋医学では「入眠困難」「中途覚醒」「早朝覚醒」と分類されることが多いのですが、

漢方医学では気血水というものさしでその人を評価・分析し、

その人に合った方剤を選択します。

簡単に云うと、

・疲れているのに眠れない → 気虚・血虚 → 加味帰脾湯（137）、酸棗仁湯（103）

・緊張して眠れない → 気うつ（肝気欝血） → 抑肝散（54）、加味逍遥散（24）

・興奮して眠れない → 気逆 → 黄連解毒湯(15)

等々。

メモを残しておきます。

▶ 睡眠の基礎知識

・睡眠-覚醒サイクル

（覚醒）動く：疲労・壊れる

　↓↑　　　　　↓↑

（睡眠）休む：回復・修復する

・REM睡眠

　✓ 浅眠状態、夢見状態

　✓ 速い眼球運動

　✓ 体は動かない

・non REM睡眠

　✓ 熟睡状態　･･･最初の90分間

　✓ 成長・若返り ← 成長ホルモン↑

　✓ 疲労回復 ← 副交感神経↑

▶ 睡眠の役割

・体や脳の休養、記憶の整理、定着

・体の発育・修復、ホルモンバランスの調整

・脳の老廃物を除去、免疫を高める

▶ ビジネスマンの生活時間（シチズン意識調査、2000年）

　　　　　　　通勤時間　　勤務時間　（睡眠時間）平日　　休日

（1980年）　　1:43　　　　8:36　　　　　7:01　　　　　8:36（平日＋95分）　　　　　

（2000年）　　2:03　　　　9:30　　　　6:08　　　　　7:57（平日＋109分）

　増減　　　　＋20分　　　＋54分　　　　−53分　　　　−39分

▶ 睡眠の調節メカニズム

１．体内時計機構

・眠気の概日リズム･･･メラトニンが重要

・夜になると睡眠を発現させる

２．睡眠恒常性維持機構（ホメオスターシス）

・長時間の覚醒・睡眠不足は･･･大脳皮質の疲労・睡眠物質の蓄積を招く

・深く、長いノンREM睡眠

３．覚醒保持機構

・覚醒が必要とされるときに睡眠を抑えるメカニズム

・オレキシンが活躍

▶ 体内時計機構（サーカディアンリズム）の調節

・規則正しい生活が最重要　･･･同じ時刻に毎日起床

・メラトニン↑  ⇒  眠気↑

　✓ 起床後約14時間後から分泌、太陽光によりリセット

　✓ 就寝前には強い光を避ける（スマホ、タブレット、テレビなど）

・交感神経活動↓、深部体温↓、抗重力筋弛緩  ⇒  眠気↑

　✓ 就寝前4時間のカフェイン摂取を控える

　✓ 2時間前までの入浴、軽い読書、音楽、香り、筋弛緩トレーニングを取り入れる

▶ 睡眠恒常性維持機構（ホメオスターシス）

・脳疲労を回復する

・長時間の昼寝は睡眠物質を低下させるため、浅く短い睡眠になりがち

 → 昼寝をするなら15時前に20〜30分程度がお勧め

・日中の適度な活動は睡眠物質を増やし、深く長い睡眠を得られる

 → 運動週間は熟睡を促進

・必要な睡眠時間は個人差が大きい

　✓ 朝起きられない、日中眠い　 → 睡眠が足りていない

　✓ 休日に（平日より）2時間以上長く寝る　 → 睡眠が足りていない

　成人の約4人に1人が睡眠不足を感じている（2008年）

▶ 覚醒保持機構

・覚醒が必要とされるときに睡眠を抑えるメカニズム

　大脳辺縁系　　　　　 → 情動的な興奮

　情動調節系　　　　　　（不安、緊張、怒り、怖れなど）

　　　⇩

　視床下部　　　　　　 → 交換神経興奮、身体的緊張状態

　オレキシン

　　　⇩

　覚醒系の興奮　　　　 → 目がさえて寝付けない、

　　　　　　　　　　　入眠後も睡眠が不安定

▶ 不眠に対する漢方治療

１．日内時計機構の乱れ

２．恒常性維持機構の障害 → 気虚・血虚

・疲れているのに眠くならない

 → 加味帰脾湯（137）、酸棗仁湯（103）

３．覚醒保持機能の活性化 → 気うつ・気逆

・気うつ：緊張して眠れない

 → 抑肝散（54）、加味逍遥散（24）

・気逆：興奮して眠れない

 → 黄連解毒湯(15)、甘麦大棗湯（72）