long-covid（コロナ後遺症）の漢方治療 ～咳・呼吸困難

引き続き、日本臨床漢方医会の動画シリーズから、

新型コロナ感染症の後遺症としての、

咳・呼吸困難の漢方治療についてまとめてみます。

わたしの従来の風邪に対する治療法と、

あまり変わらない印象です。

▢ 咳･呼吸困難の診察ポイント

・感染時の重症度、現在の肺損傷の程度（CT）を把握する。

・呼吸器系基礎疾患（間質性肺炎、COPD、慢性気管支炎、気管支喘息）の影響を評価する。

・痰の有無（気道炎症が残存しているかどうかチェック）

・呼吸困難が肺損傷だけによるものか、長期療養による筋力低下の影響がないかを評価。

▢ 咳･呼吸困難の時間経過を評価する

① 急性期：発症から4週間

② 亜急性期：4週間〜3ヶ月

③ 慢性期：3ヶ月以上

＜long-covid の咳･呼吸困難に対する漢方治療＞

◇ 解熱したが咳と痰が残る（① 急性期と② 亜急性期）

【小柴胡湯】

・感染における呼吸器症状に対する処方。

・咽頭痛があれば小柴胡湯加桔梗石膏を考慮。

・1〜2週間投与。

・薬剤性間質性肺炎の副作用に留意（短期間投与ではまれ）。

【柴胡桂枝湯】

・小柴胡湯より体力がない人に適用。

・頭痛･関節痛などが残る（遷延する）。

・咽頭痛があれば桔梗石膏を併用する。

◇ 1か月以上遷延する咳と痰（② 亜急性期と③ 慢性期）

【麦門冬湯】

・一度咳が始まると顔が真っ赤になるまで咳が止まらない（大逆上気）。

・乾いた痰が絡みつき、痰を出すのに苦労する。

【麻杏薏甘湯】

・痰があまり多くない咳で気道狭窄を伴う、喘鳴がある。

【清肺湯】痰が多い例。

・痰が多い慢性気道炎症に対して用いる。

・気管支拡張が強く痰が多い場合には第1選択薬となる。

【竹筎温胆湯】

・咳･痰だけが残り、夜横になると咳き込む。

◇ 1か月以上遷延する咳と痰（② 亜急性期と③ 慢性期）

〜全身状態（疲労倦怠、体重減少、筋量の低下）を評価して補剤を追加する。

【補中益気湯】

・疲労倦怠が強い例。

・ほかに微熱、寝汗、食欲不振など。

【十全大補湯】

・（補中益気湯の使用目標）＋皮膚のつやがない、脱毛。

【人参栄養湯】

・（十全大補湯の使用目標）＋呼吸器症状が強い、動悸がして眠れない。

◇ 3ヶ月を超えて呼吸困難が持続する例（③慢性期）

・補剤治療（補中益気湯、人参養栄湯）を主とする。

・食欲がなければ四君子湯・六君子湯などで体重を戻す。

・咳の症状が残る場合は麦門冬湯、清肺湯などを適宜加える。