小児科って（その６）・・・

　小児科では、親御さんから、「大丈夫でしょうか？」とよく尋ねられます。本心は、「大丈夫ですよ・・・（私を信じて）」と言って、親御さんを安心させたい所ですが・・・医学の場合には、個人差が大きく、思わぬこともあり、それが不信感の始まりになることもあって、言えないですね・・・。
　「大丈夫だと思います・・・」と言うと、受け取る側は、「先生からあの時、大丈夫と言われたのに・・・」と言われ兼ねないことになりますが・・・。
　小児科の医師は、検査データや病名を説明することに重点を置きたがりますが、親御さんにとっては、病名や状態よりも、子どもがこの先大丈夫かどうか、それが一番問題になるかと思いますが・・・？！
　実際には、経過を見て判断できることが多いのですが・・・。（←小児科の場合は、外来で病名が来院時に付いたり、入院時に既に病名が付いていることが多いのですが・・・）
　例えば、お腹をとても痛がって来院したとしましょう・・・。
　平成○○年８月６日の１６：００過ぎに、８歳の男児が、お腹をとても痛がって、（熱がなくて）嘔吐して、祖母と一緒に（当院を初めて）受診しました。左の腹痛、特に上腹部を痛がりました。部位的には、便秘や腸炎かと思いましたが・・・便秘で嘔吐のことは少なく、今日も普通に便が出たと言い、腹部を触っても、さほど硬い便が触れませんでした。
　頭痛や咽頭痛や鼻汁や咳嗽などもなく、夏休みと言うことで、里帰りで、○本市から田舎に来て、祖母の家に住み込んでいる所でした。祖母の話では・・・→１１：３０過ぎに、ドーナツと梨を食べていて、他の人も食べて、どうもなっていないとのことでした。下痢がないので、（ブドウ球菌性）食中毒ではなさそうですが・・・。
　痛みが止まらないので、（腸閉そくなどを疑って）腹部の立位写真を撮らせてもらいました（レントゲン写真を撮る時には、親御さんの了解を得てしていますが・・・）。左上腹部にガスが沢山貯まっていました。外科の先生にも診てもらいましたが、病名がはっきりしませんでした。
　血液検査では、白血球は、１万４０００と多いのですが、炎症反応を示すＣＲＰは正常で、肝機能や腎機能の検査も、正常でした。（←白血球は、直ぐに多くなるのですが、ＣＲＰは、１２時間前後しないと上がってきません・・・）
　祖母と相談して（電話で母親の了解も得て）、一般状態が良くないので、入院と言うことになりました。入院して点滴を続けていると、幸いに、次第に痛みが軽減してきました。
　母親が遅れて○本市から来ました。母親の説明ですと・・・→学校でもお腹を痛がって、保健室に行ったことが何回かあるとのことでした。
　入院後、患児は、よく眠れた様子で、翌朝の朝食もちゃんと摂れ（この時には、まだ、少し腹痛あり）、昼食もしっかりと摂れ（この時には腹痛全くなし）、昼過ぎに目出度く退院となり、○本市の主治医に、紹介状を書くことにしました。
　私の今までの経験の中には・・・→同じ８歳の女児で、やはり同じ様な腹痛で時間外に（ショック状態で）来院して、血圧が上がらずに亡くなり、剖検の結果、内ヘルニア（腸間膜裂孔ヘルニア）だったことがありました。
　同じ年齢の男児で、頑固な腹痛が続く為、大学に紹介して、「腹性てんかん」と診断を受けた例もありました。
　もちろん、急性胃腸炎（や時に急性虫垂炎、時にアセトン血性嘔吐症、それに、乳幼児ですと、腸重積症）のことが最も多いのですが・・・大きい子どもですと、内科で内視鏡で調べてもらって、潰瘍になっていたこともありました。
　検査所見に特に異常がない場合では、便秘や腸の機能的な疾患のことが多く（反復性腹痛、腸のけいれんなど・・・）、稀には、Ｓ字状結腸茎捻転症のこともありました。
　又、心臓外科や交通事故の後に、とてもお腹を痛がっていた子もいました（虚血？やアセトン血性嘔吐症？の為・・・）。
　診断を付ける上では、特に小児科の場合には・・・→小児は、変化が激しいので、忙しく診て行く必要がありますね・・・そうすることで、無駄な検査もしなくていいし、無駄な治療もしなくてもいいし、いい医療が出来ることになります。しかし、小児科医にとっては、生身の体、大変ですね。それに、いざと言う時の他の医療機関との連携も大切ですね。