四つの小話題（後編） 23.2.19

　前編は経験してきたことを書いたが、後編はテレビで見たこと、本で読んだことについて書く。いずれも印象深いものであったので、その印象も含め紹介することにする。

③おひとりさまの看取り
　昨年の９月４日ＮＨＫテレビで放送された「おひとりさまでも、家で死ねますか？」という少しある意味挑戦的なタイトルの番組を録画しておいたのを、つい最近見た（録画したことさえ忘れていたが）。この番組の主人公は岐阜市内で開業している小笠原医師、そして二人の終末期のガン患者である。ＮＨＫいろいろ批判もあるが、このような長期取材の番組を作ることが出来るのはＮＨＫしかないと思う。

　ネットで検索したら真宗大谷派の記事に載っていた　小笠原医師はまた同派の住職でもあるから

　二人のガン患者、家庭環境は全く対照的で、一人はおひとりさまだが、二人の娘が近くにいて、いつも父親のことを気にかけている。もちろん、二人の娘も様々な問題を抱え、同居はできないし、何より父親自身が同居を望んでいない。彼を支えているのが、小笠原医師を中心とする看護師（看護ステーションを併設）、ヘルパーなどのチーム。痛みがひどくなるにつれて、モルヒネなどの痛み止めの処置がなされる。父親自身、調子の良いときには庭に出て作業をする。最後の看取りができないという娘に小笠原医師は言う。誰でも最後までつきあうことはできないし、父親もそれを望まない。日頃のお互いの信頼があればそれで十分であると。

　もう一人、年齢は６０代前半。随分好き勝手な生活をしてきたようで家族との連絡は途絶えている。担当の医者に対しても時に感情をぶつけるくらい、難しい性格。カメラはベッドのシミ、周りのごみの山まで写す。調子の良いときには福祉事業所で簡単な作業をしている。ご機嫌の良いときにごみを片付ける提案をし、やっとのことで片付けられた。この担当医自身もかつては外科医であったが、心を病み、その後小笠原医師のもとで復帰した経歴を持つ。家族への連絡はできないまま看取りは終わりを迎える。

　小笠原医師は、一日を明るく過ごすことを重視する。そうすることが残されたいのちを長くする。２０２０年３月３日付けで「終活について考える」というブログ記事で中村伸一医師のことを取り上げた。我家では母親を昨年２月特別養護老人ホームに入居させた。小笠原医師や中村医師が行っているような在宅ケアはこの地域で受けることができないので、介護する家族が大変な負担を背負うことになってしまう。現状では、「おひとりさまで家で死ねますか」と問われれば否定的な答えしかできない。

④「最高の老後」を読んで
　最後は、山田悠史「最高の老後ー「死ぬまで元気」を実現する５つのＭ」から。著者は２０１５年から米マウントサイナイ医科大学で米国老年医学専門医である。加齢というと「もの忘れ」「認知症」など脳の機能が衰えていくようなイメージが強いが、良い面もあることを忘れてはいけない。知恵が豊富になる、多様な病原体に対する免疫を獲得できる(例えば風邪を比較的引かなくなる）、アレルギーが改善する、自由時間を獲得できるなど。
　※５つのＭ
　　Mobility（からだ、身体機能）６５歳以上の約１０人に一人は車いすか寝たきりー歳を重ねていくうちに杖や歩行器が必要となる。また車いすや寝たきりにもなる。歩く能力に一見問題がない人でも転倒リスクが増す
　　Mind（こころ）６５歳以上の約５人に一人は認知症ーいくら体が元気でも、脳や心が元気がないと、体全体の具合が悪くなり、人の助けが必要となる
　　Medication（くすり）６５歳以上の約３人に一人は５種類以上の薬を飲んでいるー薬と上手につきあっていく
　　Muiti-complexity（多様な疾患を抱えた状態になることを予防する）６５歳以上の約５人に４人は、少なくとも一つ以上の慢性疾患を持つー
　　Matters　Most　to　Me（いきがい）死に直面している人の１０人中７人は自分で意思決定ができない

　５つのＭにそってもう少し具体的に中身をみてみる。まず Mobility から。筋肉の細胞は寿命がとても長く、平均は１５年。筋肉トレーニングで成長するのは筋肉の伸び縮みを助ける筋繊維が多く作られることで、ボリュームが増えるからである。この筋肉、病気により１０日間ベッドで過ごすと、平均１ｋｇ減る。平均的な男性の筋肉量はだいたい２０ｋｇだとすると１０日でその５％を失うことになる。そして高齢者の抱える問題に「転倒」がある。６５歳以上の２～３割の人が一年に１回以上転倒を経験するとされている。そして、「一度転んだ人はまた転ぶ」という事実がある。転倒への不安と恐怖は活動性の低下につながり、さらに転倒リスクは高くなる。転倒は、筋力の低下だけでなく、バランスの障害、糖尿病などの病気、視力の低下、認知症、自宅の環境など様々な 要因によって起こる。また、高齢者の歩けなく最大の要因は、膝の痛みによることが多い。運動の効用として、死亡、心血管疾患、高血圧などのリスク低下と関連する。また、肺がん、乳がん、膵臓ガンなど８種類のガンのリスク低下との関連も示唆されている。

　同書８６ページ
　
　Mind（こころ）、ここで問題になるのは認知症とうつ病。認知症は認知の機能が障害されてしまったという結果であり、その原因を探ることが大切である。認知症を予防する科学的根拠のある予防法はなくて、世の中にある食事法や栄養は十分な根拠を欠いている。運動は認知症予防に役立つのでないかについては、運動量が多ければ多いほど、認知症リスクが低いという関係はありそうだということがわかっている。しかし、認知症になるような人はそもそも運動しないという逆の関係があるかもしれなく、根拠とはならないようだ。運動をしていなかった人に飲酒や喫煙が多く、運動ではなく、その多さが認知症の原因になっていたかもしれない。

　Medication（くすり）、　特に問題なのは複数の医療機関にかかり、それぞれから薬を処方されている場合、その情報を医療機関なり薬局が掌握していないことである。
　Muiti-complexity　年とともに病気は増えるので、早期発見に努めることが必要となる。糖尿病や高血圧や腎臓病など、発症初期には症状を出しにくい病気が多く、健康診断を定期的に受けることが必要となる。ただし、この著者は胸部Ｘ線検査は結核が極めて稀となり、肺がんについてもこの検査では発見できないこともあり、欧米では推奨されていないと述べている（日本では一端始めると止められないことが多くある）。（日本では人間ドックは４０代以上の人が企業の支援などにより受けることが多い。６５歳以上になると役場から健康診断の申込み書が届く。おじさんは自費で一昨年まで人間ドックを受けていたが、昨年はどちらも受けなかった。血液検査だけは診療所で腎臓機能のチェックのため２ヶ月毎に受けている。）

　最後にMatters　Most　to　Me（いきがい）最期のとき、自分で意思決定できない可能性は大きい。このため「事前指示書」を作成するなどの準備が必要であるが、日本ではこの準備が出来ていない。医療現場もまた準備ができていない。人口３億人強の米国では、５千を超えるホスピスと毎年１５０万人を超える人がホスピスを新たに利用する。対して、日本はホスピスが全国で５百未満、利用者も５万人から６万人となっている。また、米国にはホームホスピスという仕組みもあり、自宅で最期を迎えたい人に対し、自宅にホスピスチームが足を運ぶ。患者の意思を尊重しながら、最期のケアを行うことが重要となる。

　　

四つの小話題（前編） 23.2.19

　今日は朝から雨降りとなり、山登りも畑もできない。そこで、小さな話題を四つほど取り上げたい。①大野アルプスはトレランに占拠された？、②故郷に遺した家の始末は、③おひとりさまの看取り、④「最高の老後」を読んでの四つ。お互いに関連あるようなないような感じだが、書き出してみないとわからないというのが真実である（ブログを書いていると、書き出しの前考えていたこととは違う意外な方向に行ってしまうということがある。だから面白いのである。）

①大野アルプスはトレランに占拠されたか？シゲさんとの出会い
　今日の山行（天狗山）が金曜日に中止になったので、土曜日に大野アルプスに出かけた。トイレのある登山口付近には既に多くの登山者がいて準備中だった。２０名くらいの集団でリーダーと思しき人がサブリーダーを指名していた（下山後彼らの車を確認したら名古屋ナンバーが多く、中には高級車も２台あった）。集団が出発する前８時１５分頃に出発。いつも城台山を登るペースで歩いてしまうので、こならコースあたりでペースダウンとなってしまう。ここで元同職のＧ氏と会う。いつもさながら修行僧のように歩いている彼だが、今日は珍しく笑顔を返してきた。大谷山を過ぎると下りになるので、やっと楽になってくる。滝谷山との中間にある植林の中の登り（ここがこのコース一番の登り）はゆっくりと歩を進めた。早い時間にもかかわらず、帰ってくる登山者も結構多い。随分厳しい表情で時計をチェックする女性もいた。９時３８分雁又山に到着。

　コンビニで買ったピザまんを食べて下山開始。名古屋からの集団は滝谷山で休憩していた。滝谷山の先で月一のＨさんに逢った。登山者の半数は、トレランの若者たち。３月４，５日に三輪神社を出発し、城ヶ峰、雁又と走り、５日は最終的に各務原アルプスの坂祝まで走ると聞いている。このための試走であろうか、とにかく数が多い。

　「②雁又山」とある　その前は「①城ヶ峰」である

　１１時５分駐車場まで戻ってきた。そこでシゲさんを見つけ、久し振りに話をした。シゲさんは、Ｈさんが月一の代表であったころ、その例会にちょくちょく来ていて、知り合った。また、彼はＯ山岳会に所属していてことから、しばらくしておじさんもその山岳会に入った。話題は昨年胃がんが見つかり、さらに大腸ポリープも見つかり、手術を受けた。結果、体重は１０ｋｇ減少し、体力も極端に落ちてしまった。現在は一日おきに運動公園から花立峠にあがり、とりでコース、古墳コースを回ってきているという。シゲさんはおじさんの１０歳年上だが、７０歳後半（後期高齢者）になると途端に大病を患うことが多くなるらしい。いつも一緒に山を登る５０代女性の二人の父親もがんが見つかり、手術を受けた。おじさんたち、団塊世代の最後（４９年生まれ）も来年には後期高齢者となり、がんや認知症へのリスクが格段に高まる。

　日常的に運動をする、規則正しい生活を送るなどにより、認知症などにかかりにくくすることはできるようであるが、いずれはがんになるか認知症になるかは避けられない。

②故郷に残した家の始末は
　おじさんの高校の同級生によって、ゴルフ、陶芸、ハイキング、グルメ会、掲示板の運営などの活動が行われている。今回、名古屋グルメ会へのお誘いがＴさんからあったので、出かけた。ミッドランドスクエアの４１階になる中華レストランで行われ、１０名が参加した。郡部の中学校出身者が多いことにまず驚いた（揖斐川中３名、神戸中３名、不破中１名、残りは大垣）。まだ現役の者も結構いる。優れた英語教師、経営には口出ししないものの日本全国をＰＲのために走り回っているおじさんの小中高同じであったＮさん。皆さん元気である（会にでてくるのだから当たり前かも。二人は東京と横浜から来ている。）

　複数の参加者から出た話が故郷の家をどうするかであった。先ほどのＮさん、最後まで残っていた家屋と倉庫を処分した、彼の父親はかつて揖斐の中心街で商売をしていて、その家屋などがあった。それを買い手がつき処分したと聞いた。今やかつての商店街で商売を営んでいるところは本当に少なくなり、空き家や空地ばかりが目立つようになってきた。ほかの者も家の処分について悩んでいるようであった。いなかではなかなか不動産の買い手はつかない。まして、家が残っているとその処分代が土地の値段を上回ることさえあるから、余計に買い手がつかないことになる。

　現状でもこうであるから、１０年後一体どうなるのか考えたくなくなる。