咬合力の強い患者さんでは細い、金属の薄いインプラントでは折ってしまいます。
この患者さんも10年で折れてしまいました。
手前の天然歯の差し歯も破壊されて取れてしまって、インプランは折れて大臼歯1本でやっと支えている、と言う状態になってしまいました。
折れたインプラントは何とか骨へのダメージを最小限にして取り除き、骨が減らないように骨材を充填して粘膜治癒を待ちました。
緊急での対処だったので、インプラント撤去時には再インプラント植立はする時間がありませんでした。
仕方なく、その時から最短で時間取れる予約を抑え、再手術に踏み切ったのがカラー写真です。
歯の根っこも割れ，ギリギリの状態で抜歯即時インプラントでリカバリーし、何とか顎位の変化を食い止めることが出来ました。
非常に怖い選択だったのですが、この症例では即時荷重しなければならない、顎の位置を狂わさない為にはそうせざるを得ない状況でした。
何とか乗り切れて、ホッとしたことを良く覚えています。
審美的要件だけではなく、機能的な要件も叶える、真の機能的即時インプラント、即時荷重インプラントするしかなかった、と言う症例です。
正直に言って皆さんには勧めません。
危険性が高過ぎるからです。
こう言うブリッジケースでは、3本合わせての植立トルクが最低でも120以上、出来れば150以上必要、理想を言えば180以上であろう、と個人的経験則で感じます。
この患者さんでは、その要件を満たせ、3本のトルク合計で150は軽く超えたのでたので、私的には何とか安心出来るだろうな、と考えていました。
今日はクリスマスイブなので、複数歯の即時荷重での見通しを個人的見解ですが述べて置きます。
1本では最低35Nといつも言っていて、理想的には45N以上欲しい、と明言している私ですが、ブリッジケースでは支える本数、欠損歯数×35今回のケースでは3本のインプラントで4本歯冠がありますから35×4＝140位が基準値、35×3＝105では厳しい、45×3＝135Nを超えて欲しいから140でこれだけあれば、と言う個人的考えです。
で実際には150合計で超えていたので安心かな、と言う判断でした。
当然、支えるインプラント数が増えれば増えるほど安心出来ますから、35×本数でどんどん大丈夫になって行きますし、かなり大きくなれば要所要所に35を軽く超えるインプラントがあれば、中に挟まれているインプラントは35行かないでも行けるな、30ギリギリでも行けるな、とは思っていますが、危険性が増しますから勧めません。
そう言う場合でも、25程度では即時荷重には加えない、のが私のルールです。
裏返すとこれは行けるかも知れないと思ったものは、25以上で即時荷重に加えて成功させたことも何度もあります。
そのへんの判断目安とか感触に関しては個人的な感じであり、症例ごとによる骨の反応、感触次第ですので、何も助言出来ません。
一つ言えるのは危ないのでしないで下さい、と言うことだけでしょう。
と言うことで、即時インプラント、即時荷重治療では、個人的経験則、感触、言ってしまえば山勘で私はやって来ました。
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夢を叶えるには？
誰もが皆、正面から向き合って、キチンと答えないといけないのでは・・・私はそう思います。