耳鼻科医で漢方の伝道師でもある竹越哲男先生の、
咳に関するWEBレクチャーを視聴しました。
私は小児科医としては珍しく、ふだんから咳に漢方薬併用をしています。
風邪の始まりから数日の咳には小柴胡湯、
ゼーゼーして気管支炎になっている場合は五虎湯、
長引いてのどが過敏になり乾いた咳、痰が切れそうできれない咳が止まらないときは麦門冬湯、
が基本です。
竹越先生はたくさんのバリエーションを示してくれました。
大変参考になりましたので、メモを残しておきます。
まとめていて気になったのは、
今ひとつ内容が整理されていないこと。
同じようなことが繰り返されたり、
概念の羅列がバラバラだったり･･･(^^;)。
でもまあ、勉強になりました。
▢ 漢方薬は言語に似ている
１．構成生薬は単語→ 意味を持つ
２．生薬は意味を複数持つ→ 状況により意味が変わる
３．生薬が複数組み合わさると異なる意味を持つ→ イディオム
▢ 漢方処方は生薬による「文」
・漢方エキス製剤は148種類、生薬は139種類
→ 139の単語しか使わない148の文章
・重要生薬（重要単語）は10〜30程度
・基本の「文（生薬構成）」が同じ物が多い
→ 基本骨格が同じ
▢ 生薬の例
【桂枝】
・体を温める→ 止痛、発汗
・精神安定
【芍薬】
・鎮痙作用
・血虚（栄養不足の改善）
【麻黄】
・水を捌く
・温める
【葛根】
・肩こり、首の張りを治す
・軽い発汗作用
・解熱作用
▢ 生薬の組み合わせの例
【大棗・生姜・甘草】
・大棗：甘みで脱水を防ぐ
・生姜：体を温め、発汗を促す
・甘草：諸薬を調和する、甘みで脱水を防ぐ
【麻黄＋桂枝】
・発汗させる効果が増強
・体を温める効果が増強
▢ 病気の進展のステージ分類「六病位」
【陽病期】…熱が出る時期
太陽病期：寒気や頭痛･･･風邪の引き始めのような症状
少陽病期：咳、食欲不振、往来寒熱･･･こじれた風邪のイメージ
陽明病期：高熱（身体深部）・潮熱/稽留熱、病変は裏（腹部膨満・便秘）、激しい口渇、黄色舌苔･･･全身くまなく熱が満ちている状態（「全身火の玉」 by 寺澤捷年Dr.）
【陰病期】…元気がなくなり冷える時期
太陰病期：下痢、体の冷え
少陰病期：疲れて横になりたがる
厥陰病期：重篤な状態
▢ 表裏の概念
・急性熱性疾患の経過観察の中から導き出されたもの
・病邪は体表→ 半表半裏→ 裏、と進展していく
▢ 病気の進行は、表→ 半表半裏→ 裏
【表】体表部に闘病反応の結果が表出
・体表部付近：皮膚・四肢
・頭痛、悪寒、発熱、項背筋のこわばりと痛み、四肢の関節痛・筋肉痛
【半表半裏】
・胸郭内症状：咳嗽、胸満感、胸痛、胸内苦悶感
・上部消化器症状：悪心、嘔吐、口苦、心窩部痛、季肋部痛
【裏】
・身体深部：消化管付近
・消化器症状：腹部膨満、下痢、便秘
・身体深部の熱感、稽留熱、せん妄
▢ 表裏の概念に対応する治療の考え方
【表】→ 体表から侵入しようとしている「寒邪」を発汗して追い出す（発汗解表）
（例）麻黄湯、葛根湯、桂枝湯 ･･･ジワッと気持ちの良い汗をかいて下着を3回取り替えるくらいで内服終了
【半表半裏】→ 追い出せないので病邪を抑制（抗生剤のイメージ）
（例）小柴胡湯
【裏】→ 便秘で病邪が消化管に留まる場合は下して追い出せ！
▢ 小柴胡湯の構成生薬と薬効
（構成）柴胡・黄岑・半夏・生姜・人参・大棗・甘草
（証）半表半裏
・消炎：柴胡、黄岑
・鎮咳去痰：半夏
・鎮吐：半夏、生姜
・健胃：生姜、人参、大棗、甘草
・向精神薬：柴胡、半夏、大棗、甘草
▢ 小柴胡湯加桔梗石膏の構成生薬と薬効
（構成）小柴胡湯＋桔梗・石膏
・桔梗石膏：消炎・抗化膿、去痰、排膿
（証）半表半裏
（適応病態）
・扁桃炎の漢方、気管支炎・肺炎にも有効
・副鼻腔炎（副鼻腔は半表半裏）・リンパ節炎にも使える
・膿性痰・粘稠痰を伴う咳
・＋半夏厚朴湯→ 咳・痰を減らす（柴朴湯）
▢ 半夏厚朴湯の構成生薬と薬効
（構成）半夏・高木・茯苓・生姜・蘇葉
・半夏：化痰（消炎酵素剤のイメージ）、鎮咳
・厚朴：平滑筋鎮痙作用→ 痙攣性咳嗽
・半夏・厚朴茯苓・生姜・蘇葉：利水作用
（適応病態）
・声帯炎（生体の軽度の浮腫）、嗄声、気管支炎に
・「コンコン咳が出る。痰は絡む感じがするけど出てこない」
→ 咽喉頭異常感症
▢ 目が飛び出すような咳に有効な越婢加半夏湯
・越婢加朮湯＋半夏
→ （半夏の代わりに半夏含有方剤を追加）
＋小半夏加茯苓湯
＋小柴胡湯
＋半夏厚朴湯
＋柴朴湯
・小柴胡湯＋五虎湯（松田邦夫先生ご愛用、錠剤で対応可能）
・小柴胡湯＋麻杏甘石湯
▢ 小柴胡湯＋五虎湯の構成生薬と薬効
（構成生薬）
・小柴胡湯＋五虎湯：消炎→ 膿性痰
・柴胡：胸が苦しくなる咳（胸脇苦満）
・麻黄：気管支鎮痙作用
・去痰：分泌物減少、粘液溶解
（適応病態）
・（膿性）痰の出る激しい咳
▢ 小柴胡湯加桔梗石膏＋五虎湯の構成生薬と薬効
（適応病態）
・消炎作用が強力→ 膿性痰が多い咳
・越婢加半夏湯の生薬構成を含んでいる
・かつ、小柴胡湯よりさらに消炎排膿が期待される
▢ 柴朴湯の構成生薬と薬効
（構成生薬）半夏厚朴湯＋＋小柴胡湯
・「三日以内に70-80％の症例が効果を実感する」（内薗明裕）
▢ 咳止め治療の視点
１．感冒の関与：熱の有無・性状で生薬を選択
・往来寒熱→ 柴胡
・発熱→ 石膏・柴胡
２．鼻症状の有無：鼻閉・鼻漏・後鼻漏
・麻黄で鼻閉・鼻漏の改善
３．痰の状態：有無・透明/膿性/粘稠
・半夏：粘液溶解、分泌物減少･･･乾かす漢方
（例）半夏厚朴湯、柴朴湯、五虎湯
４．咽頭乾燥〜口呼吸･･･目が覚めたらのどがカラカラで水を飲みたい
・潤す漢方の使用
（例）麦門冬湯、滋陰降火湯、滋陰至宝湯
５．アレルギー性鼻炎の有無
・麻黄製剤が補助的に：五虎湯
６．咳？咳払い？痰は絡むけど出てこない？
・痰の絡み感：咽喉頭異常感症
（例）半夏厚朴湯、柴朴湯
８．「咳をしてはいけない」と意識するほど咳が出る！
・脳が気管支に直結！
（例）柴朴湯、神秘湯、半夏厚朴湯、
小柴胡湯、竹筎温胆湯、参蘇飲
▢ 咳の漢方治療：
＜咳のみ＞
・第一選択：柴朴湯＋五虎湯･･･激しい咳、（膿性）痰の出る咳でも
・第二選択：神秘湯＋麦門冬湯･･･乾性の激しい咳（麻黄）
→ 麻黄剤のため、高血圧・前立腺肥大に注意
・麻黄が使いにくい場合：
柴朴湯＋麦門冬湯･･･乾性の激しい咳
半夏厚朴湯＋麦門冬湯･･･乾性の咳
＜咳＋発熱＞
・消炎作用のある柴胡・石膏などが必要
（柴胡・石膏含有方剤例）
小柴胡湯（柴胡）
小柴胡湯加桔梗石膏（柴胡・石膏）
小柴胡湯＋五虎湯（柴胡＋石膏）
小柴胡湯加桔梗石膏＋五虎湯（柴胡＋石膏増量）
（処方例）
柴朴湯＋五虎湯･･･（膿性）痰の出る激しい咳
柴朴湯＋麦門冬湯･･･乾性の激しい咳
小柴胡湯加桔梗石膏＋五虎湯･･･膿性痰の咳
竹筎温胆湯＋五虎湯･･･膿性痰の咳
参蘇飲＋五虎湯･･･頭痛、発熱、悪寒、咳、痰、悪心、嘔吐
＜咳＋発熱＋カゼ症状＞
参蘇飲＋五虎湯･･･頭痛、発熱、悪寒、咳、痰、悪心、嘔吐
竹筎温胆湯＋五虎湯･･･こじれた風邪
・小柴胡湯証
柴朴湯＋五虎湯
柴朴湯＋麦門冬湯
小柴胡湯加桔梗石膏＋五虎湯
▢ 咳止め漢方の視点から生薬を分析
① 麻黄：≒エフェドリン、気管支拡張作用
② 柴胡：消炎作用、胸脇苦満（※）、往来寒熱
③ 半夏：咳・嘔気を止める、痰を減らす
④ 消炎する生薬：柴胡、黄連、黄岑
⑤ 潤す生薬：麦門冬、天門冬、知母
⑥ 乾かす生薬：柴胡、半夏、黄岑
⑦ 精神安定の生薬：柴胡、半夏、素養、陳皮
※ 胸脇苦満：咳で胸が苦しければOK。
＜以降は構成生薬から見た咳止め効果分析＞
▢ 小柴胡湯
（① 麻黄）
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬
（⑤ 潤す生薬）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 小柴胡湯＋五虎湯
① 麻黄
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬
（⑤ 潤す生薬）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 小柴胡湯加桔梗石膏
（① 麻黄）
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬（強力）
⑤ 潤す生薬（石膏）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 半夏厚朴湯
（① 麻黄）
（② 柴胡）
③ 半夏
（④ 消炎する生薬）
（⑤ 潤す生薬）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 柴朴湯
（① 麻黄）
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬
（⑤ 潤す生薬）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬（強力！）
▢ 柴朴湯＋五虎湯
① 麻黄
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬
（⑤ 潤す生薬）
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 神秘湯＋麦門冬湯
① 麻黄
② 柴胡
③ 半夏
（④ 消炎する生薬）
⑤ 潤す生薬
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬（強力）
▢ 麦門冬湯＋柴朴湯
（① 麻黄）
② 柴胡
③ 半夏
④ 消炎する生薬
⑤ 潤す生薬
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
▢ 麦門冬湯＋半夏厚朴湯
（① 麻黄）
（② 柴胡）
③ 半夏（増量）
（④ 消炎する生薬）
⑤ 潤す生薬
⑥ 乾かす生薬
⑦ 精神安定の生薬
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