日本東洋医学会学術集会をWEBで聴講していて、
整形外科領域のレクチャーがとても参考になりましたので、
メモしておきます。
主に運動器の傷み・痛みに対してどう漢方薬を使い分けるかの解説で、
「打撲には治打撲一方」しか知らなかった私には、
目からうろこが落ちる思いでした。
この治打撲一方は、
その昔、鞭打ちの刑により腫れ上がった傷の手当てに使用したそうです。
＜ポイント＞
・骨・骨膜の痛みには治頭瘡一方（59）
・骨以外（軟部組織）の痛みには桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）
・筋肉・腱の痛みには、
急性期：麻杏薏甘湯（78）
慢性期：薏苡仁湯（52）
・運動器痛の程度による使い分けは、
安静時痛：越婢加朮湯（28）＋桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）
運動時痛＋熱感：麻杏薏甘湯（78）＋桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）
動作時痛＋冷え：薏苡仁湯（52）＋桂枝茯苓丸加薏苡仁（125）
＜病名からの使い分け＞
・ストレッチで毎回痛いところ → 薏苡仁湯（52）
・長引く腱鞘炎 → 薏苡仁湯（52）
・腱付着部の痛み → 薏苡仁湯（52）
・たまに痛めて長引く関節痛 → 薏苡仁湯（52）
・捻挫 →
① 越婢加朮湯（関節水腫、激痛）、麻杏薏甘湯（関節周囲痛）
② 桂枝茯苓丸（皮下出血）
③ 治頭瘡一方（骨挫傷）
から組み合わせて使う：①＋②＋③、①＋③、①＋②
▢ 打撲の到達深度と漢方薬の使い分け
（浅層）筋・関節・皮下・皮膚 → 通導散（適応病名：打ち身、打撲）
（中間層）神経・血管 → 桂枝茯苓丸（適応病名：打撲症）
（深層）骨 → 治打撲一方（適応病名：打撲による腫れおよび痛み）
…打撲は「深いほど痛い！」
▢ ダメージを受けたのは骨か、骨以外か？
（骨組織）治打撲一方
（骨以外：軟部組織）桂枝茯苓丸/桂枝茯苓丸加薏苡仁
▢ スポーツ損傷では重宝する桂枝茯苓丸/桂枝茯苓丸加薏苡仁
・打撲・内出血
・すり傷・縫合後
・スポーツ後の足のだるさ
▢ 桂枝茯苓丸加ヨクイニンの解説
・保険病名と効能：比較的体力があり、時に下腹部痛、肩こり、頭重、めまい、
のぼせて足冷えなどを訴えるものの次の諸症：
月経不順、血の道症、にきび、しみ、手足のあれ
・構成生薬：桂枝・茯苓・芍薬・桃仁・牡丹皮、薏苡仁（筋の浮腫に有効）
▢ 桂枝茯苓丸 vs 桂枝茯苓丸加薏苡仁
・生薬の含有量が異なる
（桂枝茯苓丸） （桂枝茯苓丸加薏苡仁）
桂枝 3g 4g
茯苓 3g 4g
芍薬 3g 4g
牡丹皮 3g 4g
桃仁 3g 4g
ヨクイニン 10g
→ 軟部組織損傷の第一選択は、
桂枝茯苓丸加薏苡仁 ＞ 桂枝茯苓丸
▢ 治打撲一方の解説
・痛い打撲＝骨挫傷、骨膜下血種、骨折、骨周囲の腫れ
…つまり“骨のダメージ”であり、痛いのは「骨膜」
骨損傷に第一選択薬、骨由来の痛みには89番！
（適用例１）オスグッド・シュラッター病
治療開始までが早ければ早いほど反応がよい
（適用例２）骨折
▢ 運動器の血虚
・低タンパク質
→ 筋肉量が少ないと損傷部分を再生できない
▢ 血虚の基本処方は四物湯
・構成生薬：当帰・川芎・芍薬・地黄
（当帰）血管新生
（芍薬）血管弛緩
・派生処方：麻杏薏甘湯、薏苡仁湯
▢ 薏苡仁湯の構成生薬
（麻黄）エース
（桂皮）リラックス
（薏苡仁）筋内浮腫対策
（蒼朮）関節内浮腫対策
（当帰）血管新生
（芍薬・甘草）＝芍薬甘草湯
→ “筋肉・関節痛＋再生”
（適応病態）
・ストレッチで毎回痛いところ
・長引く腱鞘炎
・腱付着部
・たまに痛めて長引く
▢ 麻杏薏甘湯と薏苡仁湯の使い分け
（麻杏薏甘湯）
・急性期
・中等度～軽度の腫脹・熱感・疼痛、冷えがきっかけの痛み
（薏苡仁湯）
・慢性期
・強くはないが、腫脹・熱感・疼痛が慢性化
→ 急性期は麻杏薏甘湯、長引いたら薏苡仁湯へ変更すべし
▢ 薏苡仁湯の適応キーワード
① 冷えがある（＝血流低下）
② 決まったところ・慢性的
③ 腱＞筋腹
→ 筋を修復して痛みを止める
慢性期の腱・関節周囲痛の第一選択は52番！
・腱炎・腱鞘炎
・筋付着部炎
・長引く関節痛
▢ 運動器痛への麻黄剤の使い分け
① 安静時痛（炎症強い）…何をしても痛い！
→ 越婢加朮湯（＋桂枝茯苓丸加薏苡仁）
② 運動時痛＋熱感…動かすと痛い！
→ 麻杏薏甘湯（＋桂枝茯苓丸加薏苡仁）
③ 動作時痛＋冷え…いつも痛いところ
→ 薏苡仁湯（＋桂枝茯苓丸加薏苡仁）
▢ スポーツ×漢方のコツ
・痛みと血流の処方セット
（急性期）炎症（麻黄）＋お血
（慢性期）血虚（当帰）＋お血
▢ ねん挫に使用する漢方
① 越婢加朮湯（関節水腫・激痛）、麻杏薏甘湯（関節周囲痛）
② 桂枝茯苓丸（皮下出血）
③ 治打撲一方（骨挫傷）
→ 組み合わせ例：①＋②＋③、①＋③、①＋②
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