加島雅之先生のセミナー「日本漢方・中医学の英知の紐解き方」編

セミナー後半です。
こちらの方が私の頭には入りやすく感じました。
ポイントは「邪を中心とする中医学 vs 生体現象を中心とする日本漢方」。
聴講して気になったところをメモ。

□ 加島Dr.による漢方診断チャート
（受験生の時に使った参考書「チャート式○○○」になぞらえたと言ってました）

　　　　　　【全身状態】　【病態の位置】　【病態の情勢】　【病態の性質】
＜八綱＞　　　　陽　　　　　　表　　　　　　　実　　　　　　　熱
　　　　　　　　陰　　　　　　裏　　　　　　　虚　　　　　　　寒
＜病因病邪＞　　　　　　　　　　　　　　　　外邪：六淫外邪
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　内邪：気滞、瘀血、痰飲、食積
＜気血津液＞　　　　　　　　　　　　　　　　気・血・津液の停滞と不足
＜臓腑＞　　　　　　　　　　五臓六腑


□ 日本漢方の“水”と中医学の“津液”
（水）疾患の分類概念で、サブカテゴリーは水毒（水滞）しかない。
　湯本求真の『皇漢医学』（1926）の三毒説（食毒・水毒・瘀血）に由来する。吉益南涯の気血水説とは無関係。
（津液）身体の構成要素としての血以外の水分の総称。津液不足・陰虚、湿、痰飲などの病因・病態概念が存在。気血と並ぶ基本概念になったのは『漢方診療の実際』（第二版、1954年）の影響が指摘されている。

□ 津液の病態

（津液不足）津液が不足している状態
症状：のどの渇きなどの乾燥症状
生薬：麦門冬、知母
処方：麦門冬湯、白虎加人参湯

（陰虚）津液の不足の一形態
症状：手足のほてり、組織の萎縮、
所見：脈細、舌の裂紋
生薬：地黄、ゴミシ、山茱萸
処方：六味丸

（水湿内停）津液の停滞
症状：のどの渇きがあるが、むくむ。
所見：舌水滑
生薬：茯苓、沢瀉、猪苓
処方：五苓散

（湿）津液の停滞に伴い質的変化が始まり、津液・気の停滞をつくる
症状：重酸感、口が粘る、軟便、食思低下、帯下
所見：舌苔厚、脈滑
生薬：茯苓、蒼朮、厚朴
処方：平胃散

（痰）失を背景に生成される病理産物。他の精気の阻害をする。
症状：めまい、麻痺、知覚低下、胸痛、喀痰
所見：脈滑、舌苔膩
生薬：半夏、貝母、栝楼仁
処方：二陳湯、小陥胸湯

□ 『医心方』（丹波康頼、984年）
※ 丹波哲郎の祖先です。
・現存する最古の日本の医学書で、六朝・隋・唐の医学書を集大成した内容。直接引用は百数十書にのぼる。
・理論的部分を多くは簡略化しているのが特徴。

□ 曲直瀬流（後世派）：“察証弁治”
・現在の弁証論治とほぼ同義。
・病態と症候、薬物がシステマティックに対応するような工夫が認められる（『出証配剤』）。
・日本に於いて18世紀中期まで医学界を席巻した。

□ “出証配剤”にみる曲直瀬道三の臨床システム
・病門を病態分類
・病態毎に指標症状・脈証などの症候を明示
・病態毎に対応する方剤および加減方を明示する

□ 吉益東洞の医学説
・医学における理論を否定〜一切の伝統医学理論の否定、および医学における理論性の否定を試みる“医の法たるや方のみ”。
・万病一毒説：すべての疾患は分類不可の“毒”によって発症。腹診は毒の局在の確認をするもの。
・補薬の否定：補薬という概念はなく、すべての薬剤は“毒”を駆逐するための“毒薬”と規定。薬効も症候と毒の局在に応じて使用する。
・代表著作：『類聚方』『薬徴』『建珠録』『医事或問』

□ 吉益東洞の医学・吉益東洞以降の医学
（症状・症候）→ （“毒”というブラックボックス）→ 処方
ブラックボックスに分類項目を挿入した。
（症状・症候）→ （気血水・六病位・口訣･･･）→ 処方
中医概念と類似の名をしているが症状は共有するが、病態生理は論じず、症候論文類となっている。

□ 頭痛と五苓散
・「慢性頭痛の臨床疫学研究と移動性低気圧に関する考察-五苓散有効例と無効例の症例対照研究-」灰本元（Fuito 1999;1:8-15）：「雨の前日に悪化する」ずつに五苓散が有効であるオッズ比は16.3で唯一の相関を示したという東京女子医大の研究。

★ 雨の前の日の片頭痛に対する五苓散の使用法：
・頭痛が始まりそうになったら五苓散を1包内服
・少し調子が良いがまだ効果が不十分であれば、15分ごとに追加で1包ずつ内服
・次から症状が出そうになったら、必要量の半分の五苓散を一気に内服