急性心筋梗塞の時、別の部位が50%以上狭くなっていれば同時に治療したほうがよい

心臓の血管が完全に詰まってしまう急性心筋梗塞になった時、風船治療（およびステント治療）で詰まったところを広げて血液が流れるようにします。その際、その血管の詰まった以外の場所に50%以上狭くなった箇所（直径が4mmなら2mm以下に細くなったという意味です）があれば、同時に風船治療（およびステント治療）をしておくのがいいか、しなくてもいいかを調べた研究です。

50%以上狭くなった箇所といっても、心臓の筋肉に血液不足が証明できなければ、今の健康保険ではその治療は認められていません。

Randomized Trial of Preventive Angioplasty in Myocardial Infarction
New Eng J Med. September 1, 2013DOI: 10.1056/NEJMoa1305520
(インパクトファクター★★★★★、研究対象人数★★★☆☆）

このPRAMI研究では、急性心筋梗塞になった４６５人が、同時に風船治療（ステント治療）する群としない群に割り当てられ、その後３年間の心臓病による死亡、心筋梗塞の発症、狭心症の再発が調べられました。

結果は上の図のごとく、「心臓病による死亡」、「心筋梗塞の発症」、「狭心症の再発」を３つ合わせると同時に風船治療（およびステント治療）しておく群で２１人、しない群で５３人と、治療しておく群でその後の患者の予後は改善されました。

「心臓病による死亡」だけを単独にみると、両群で差はありませんでした。

死亡は予防できませんが、この方法で心筋梗塞の発症、狭心症の再発率が改善されるのであれば、今後、この同時治療が健康保険で認められるようになるかもしれないということです。

患者の皆さんに誤解があるといけないのでもう少し説明しますと、これは「心臓の血管に細いところがあると予想されるので何月何日に検査して狭いところがあれば風船治療しましょう」という予定手術のことではありません。「急性心筋梗塞で緊急入院」して緊急に風船治療（ステント治療）したという場合です。

従って、今後逆にこの研究の結果を拡大解釈して、「予定手術」の時に医者から「ほかの部位にも50%細くなっているところがありますから治療しておきましょう」などと言われたら、それは誤りです。

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