昨日、、今日と解離の依頼きてるけど、春休みで心外スタッフが不在のため、申し訳ないけどお断り。
ちょうど学会も重なっており、どこも心外不在なのだろう。
かなり暖かくなり、桜もちらほらさいてます。
解離も減ってそうだけど、季節の変わり目ですので、気圧の変動に伴う血圧の上昇もあるのだろう。
みんな頑張ってますので、我々も休むことは必要であるのである。もう歳だし。
朝方の雨が止んだタイミングを見計らって出勤。
路面は雨の後。
今日は弓部置換、最近はオープンステント使える時はバルーンして下半身循環再開してるので循環停止10分程度まで短縮できてます。
二人しかいないので、ガチガチの二重縫合で多少時間はかかりますけど、出血無し。
それでも腋窩と大腿と、開けてたりするので、2人だと5時間はかかります。
オペ中にAAAの破裂の依頼、県内どこも取れないとのことで、例によって最後に当院に問い合わせ。悲しいかな。
まだオペも中盤でしたが、断るわけにはいきませんので、みんなの冷たい視線を感じながら受け入れ。幸い出血してないので、他科を回っている研修医にきてもらい一緒に閉胸。やる気満々の若手に緊急の対応へ。
EVARで済めばよいなーと思ってたら、paraRenalだった。両側シュノーケルしても無理かなと。しかも両側腸骨瘤もあり、腸骨はやらずにストレートでいったん終了させて、後日EVARする方針で。
久しぶりに開腹でやってもらうことに。
肘からオクルージョンバルーン落としておいて開腹。
取り敢えず中枢だけ徒手空拳にて剥離して腎動脈の上で遮断、末梢はバルーン突っ込んで、あとは若手にお願いしてストレート置換です。
透析手前の腎不全もあって、コンパートメントも考えて今回はお腹開けたまで終了して、VAC装着。
セルサーバーはかなり回したけど。それでもポンプ回してないと、プロタミンでサクッと止血。3時間にて終了。
スタッフも疲弊してる時なので、遅くならずに終わってよかった。
豊橋から帰るところで、解離の依頼、午前様からスタートとなり、今回も若い先生が活躍してくれましたが、ちょっと一筋縄ではいかない症例でした。
コロナリーが解離、ポンプ離脱できないので、LADにバイパス繋ごうと思って、剥離していくとLADの末梢まで解離が進展してるではないか。こんなのは初めてであるし、あまり聞いたことが無い。ここは流石に若手に任せるわけにはいかずに、なんとか内膜固定してバイパスを繋いでポンプを離脱。
結局、ヘミアーチAVR CABGとなり終わったのは日勤さんが出勤する頃。
ちょっと賞味期限切れてるけど、だいぶ前に研修医からもらったみかんゼリーで、糖分補給して、そのまま午前中は外来、午後から足のオペ6本、もう、思考が停止です。
定時を待って帰宅しましたが、変な音が聞こえたり、無いはずのものが見えたり、幻聴、幻覚これはやばいなーと。
50を過ぎて完徹すると、こうなります。
こんな状態で仕事してはいけない気がするわ。
取り敢えず、お風呂であったまって、何か食べてから寝る。
納豆玉子と、豊橋で買ってきたヤマサの野菜ソフト、これ久しぶりに食べたけど、油がキツく感じる年頃です。
いつもの冷奴とキャベツの浅漬け。
いつもの冷奴とキャベツの浅漬け。
倒れるように36時間ぶりに布団にはいるのであった。
今日もオペが飛びました。予定の方が待っている間に悪化してしまいまして、取り敢えず入院してコントロールしてからオペに持って行こうかと。
代わりに心不全の転院がありました。内科的コントロール出来ないくらいのようで、そのまま明後日に手術へ持って行きます。
MR AFですが、紹介元の先生からは、ちっちゃな傷で手術してくれると言われてきたと。
まだ、画像も患者さんも、全てが初めましてなのですが。
画像見るとMICSは可能かなと。
カメラ持ちを探していると、研修医の先生が手伝ってくれるとのことで助かるのである。
今朝も軽くヨガして出勤です。最近はめっきり、始業時間ギリギリで、遅刻寸前になりました。
まだ先日の雪が残って、朝は道路がツルツルです。車道ははけてますが、歩道がやばい。
今日はUAPの緊急が入ってまして、病棟は閉鎖して予定の新規入院は取れませんが緊急は別です。
入院してカテ前からクロピドグレルを飲んでましたので、血が止まらん。高齢で組織も弱いですが、麻酔導入の点滴でもあざだらけになります。これは止血困難でやばいパターンかなと頭をよぎりましたので、
手術開始と同時に血小板やらFFPを入れてグラフト採取です。そのおかげか、始まってからはさほど止血に難渋しませんでした。両側ITAとSVGの3本。今回初めて若手の先生がLITA1時間以内に採取、目指すは両側で1時間以内ですので、まーまだまだ先は長いですが、進歩はしているようです。
ということで今回もAO-SVG-PDは若手にお願いしました。ここのところ続けてAO-SVG-PDだけを集中的にやってもらってます。やはり3本全てとなると大変ですので、同じ型を集中させた方が上達は早いのかと。
フローも問題なく無事終了。
しかしこの症例はオンポンプだったら悲惨だったかも。ドレープを剥がしたデープの跡も全て皮下出血だらけです。
IABPを抜いて、無事に抜管も出来たので、帰宅。
夜の駅、遠目で見るとガラス張りで綺麗なものです。
ひとっぷろ浴びて、夕飯。
野菜は取らないとね、キャベツのざくぎり、最近はまったキューピーのニンニクしょうゆのドレッシングで。やはり油が入ると旨い。
定番のタンパク質、冷奴。
今日はアルコール行きます、レモンサワー。
野菜は取らないとね、キャベツのざくぎり、最近はまったキューピーのニンニクしょうゆのドレッシングで。やはり油が入ると旨い。
定番のタンパク質、冷奴。
今日はアルコール行きます、レモンサワー。
本当は今日はふるさと納税の返礼品で北海道からカニが届く予定でしたが、雪の影響で届かないとのことで、ファミマのお惣菜シリーズで。
ここからはファミマのお惣菜シリーズ。
揚げ鳥のネギソース。衣が多くて外して食べてまる。
スンドゥブ、動物系の匂いがキツくてちょっとダメでした。
ビビンバ丼の素にて、ちょっとしょっぱ過ぎて、きつかった。もしかしてご飯2杯分の量かもしれない、ぐらい塩分がきつかった。
ご馳走さまでした。
今日は予定のAVR+CABGに後に、血栓除去が入りました。
サラダ
たけのこ
塩昆布冷奴
ほっけ
小松菜の味噌汁
卵かけ御飯、鰹節かけて。
納豆もね。
コロナ陽性でもあり局所麻酔にてカテ室でとのことでしたが、
ACSが2件入ったこともあり、カテ室がなかなか空かず、血栓除去は夕方過ぎからのスタートで、今日も帰りが遅くなりました。
循環器の緊急まだまだ来ますね。
来週からまた寒くなるみたいなので、恐ろしい。
AVRは本日でスーチャレスINTUITY8例目にてプロクタリング卒業です。
今日は弁尖が均等な大きさでない症例でしたので、騙されないように120度で糸かけするように注意しました。大きな弁尖のとこだけ2本かけて弁輪が落ち込まないようにするのも一つの方法だと学びました。
ということでAVRとLAD以外のバイパスだけは自分でやりましたが正中切開ですので、あとは若手にシェア。
一昨日の解離のダメージが響いてます。足が浮腫んでる。
夕飯はからだに優しめのやつで。
サラダ
たけのこ
塩昆布冷奴
ほっけ
小松菜の味噌汁
卵かけ御飯、鰹節かけて。
納豆もね。
昨日は夕方から緊急の解離、長時間のタンポで脈圧の弱い状態が長く、かなりのアシドーシスでかなり厳しいスタートになりました。
発症からタンポ解除までに8時間、
凝固能力が破壊されて、循環不全も改善せず、いつもの倍の時間かかって8時間、研修医の先生も手伝ってくれて、助かりましたが、終わったのは午前様でした。
一昔前みたいなオペでしたが、いつもすんなり行くわけではなく、時にはこういう時もあるのが解離なのである。
年明け最初のオペはMICSMVP
MICSを指導に行ってる施設から見学の先生が来られまして、スコピストをしてもらいました。
P3逸脱の症例でシンプルに縫い潰して終了。
オペ中に解離の依頼あり、オペも終盤で受け入れようと思ったらコロナ陽性とのことで、感染チームに確認しましたが、現状オペしても術後の集中管理できる体制が取れないとのことで、申し訳ないけどお断りです。こればかりは仕方なし。
3時間台で無事に終わって
見学の先生のお見送り、昼飯兼ねて駅ビルで蕎麦を食べに。
明科の名物、ニジマスの円揚げを食べてもらいました。
これ、あまり出してくれる店が無くて、ここは重宝してます。
病院戻ってもう一仕事して、帰宅途中に、またまた解離の依頼あり、こちらは受け入れOK。
夜の12時前に開始です。上行で破裂していて後縦隔の血腫、PAが潰れてます。また両下肢のマルパーフュージョンでしたので、オペ室直入、上行送血か腋窩送血か迷いましたが、足へのバイパスの可能性も考えて腋窩送血でスタート。
ヘミアーチしたところで、足の血圧も上肢と差がなくなりバイパス無しで終了です。今回も若手が張り切ってくれて4時間台でなんとか終了しましたが、こちらは無事では無くヘロヘロです。
でも、元気になってくれることを祈ります。
寒さは落ち着いたと思ってたけど、解離くるなー。
今日から仕事始めです。
SMA塞栓の方がいて、開腹するとのことで、必要なら血栓除去もしくはバイパスのスタンバイでしたが、外来終わってオペ室行ったら、広範に小腸の虚血があり腸切となったようで、血行再建の必要なしとのことでした。
左心耳に巨大な血栓があり、本来なら左心耳の血栓も緊急オペ適応ですが、こうなる前に切除すべきなのでしょう。憎き左心耳かな。
寒さもひと段落、落ち着いたというか慣れたのでしょうね。
だいたい朝はマイナス5℃前後、昼間は5℃前後で安定してきました。外歩いていても風が無ければ、さほど寒くは無いかなと。
一月前はきつかったけど、人間、不思議と慣れるものなのですね。
年末は怒涛の4連発でしたが、こうなってくると、解離も来なくなるもので、しばらくは落ち着くかと。
かなり冷え込んでます、朝は氷点下は当たり前になりました。
今日は最低気温ベスト5、全て長野県らしい。
そんなこともあり、今日も遠くから解離きました。なんか県内で多発してるみたい。
天気は抜群なんだけど。
東京に帰省する最中の若い先生に連絡、家族もいて申し訳ないので、もし戻ってくるなら執刀してもらうことに。
夕方から開始できたので、遅くならずにいつも通りに4時間台で終了、日にちが変わる前に帰れそうです。
もう明日で、オペ室も閉店です。
昨夜というか、今朝の解離の方、昼間に無事に抜管になって、ホッとしていたら、また、緊急で解離の要請あり、解離は解離でもB型の足詰まりなので、軽め。
病棟受けれるとの事で、受けることに。
今週3例目の緊急です。
コロナ関連で、予定手術は全部飛んでますけど、解離祭りです。
一昨日の解離の方も、元気に歩いてまして、何より。
帰り際に、外に研修出てる先生から、症例のコンサルタントあり、かなり重症なので、治療適応や今後の対応について検討して、病院残っていたら、また、別件で解離の依頼あり、オペ支援に行ったりしてたとこのオペNSの親との事で、ここは受けなくてはと。
意識消失で発症、タンポでショックだったので、穿刺してもらってから搬送してもらい、来院時にはバイタル安定してました。
今日も若い先生に頑張ってもらい、私は邪魔してばかり。
続け様ですので、少しは慣れてくれたかと。
ヘミアーチでなんとか形を作って5時間ほどで終了です。
落ち着いたのを見て、帰宅は4時前でした。
今日は出張オペの予定でしたが、患者さんが流行り病になり延期です。
色々とデスクワークに励もうと思ってましたが、緊急がきました。
ここ1〜2週間でぐっと寒くなり、解離が増えてます。
先日、豊橋の出張で買ってきた栗きんとん。
ちょっと前に2件来たけど、2件とも受けれずに他院に転送。また、くると思ってましたが。
先日、豊橋の出張で買ってきた栗きんとん。
すやのやつ。上品な味です。
病棟のみんなといただきました。
解離は昼間ですので若い先生にお願いしましたが、トラブルなく無事に終了。エントリーが基部近くで、手が止まってましたので、そこだけは手を出して形成。
5時間で出血なく終了して、覚醒して手足も動いてたので、まー、上等であります。
早く独り立ちしてもらい、解離に呼ばれなくなる日を夢見るのである。
昨日の夜に解離が来て、あわや、温泉から戻ることを頭によぎりましたが、血栓閉塞してるので、取り敢えず保存的に待てそうとのこと。
60mm近くまで拡張してますので、落ち着いたところで待機的に入院のまま手術かなと思ってましたが、担当した先生から、高齢でもあり手術は希望しないとのことで保存的にみることになりました。
幸い痛みも血圧もコントロールがついてきているようですので、なんとか固まってくれることを祈ります。