うーん、大好きだけど、一人だとつらい

先日は東京でMICSのライブセミナーがあって、チームスタッフ一同5人で行ってまいりました。
前の日に解離が入院して、あわやセミナー行けないかと思ったが、AVR後の上行拡大で慢性解離というやつでしたので、急ぐことはないかと、ホッとして電車に乗りましたが。
午後になり、ちょうどいいところで病院から電話、あらたにA型解離が入院、発症一週間前？の血栓閉塞とのことで、ちょっと様子見れるかなと思ったら、数時間後に再び電話、痛み出てきたとのことで、ホントは翌日、名古屋でゴルフだったので、このまま名古屋に止まる予定だったのに、こりゃやらんといかんなとのことで、スタッフまとめてそのまま病院へ戻りまして、夜10時から開始となりましたが、さすがにこの時間では電車ないし、帰れないし、誰もヘルプの先生を呼ぶことはできません。
仕方ないので、一人で開始、循環器の先生に来てもらって、形だけでも前に立っていただきました。
弓部まで割れていましたが、entryは小弯側にありましたので、なんとかヘミアーチに持っていき、ARもジャージャーでしたので、釣り上げて、特に問題なく、終わりましたが、さすがに一人ですべてやるとなると、いつもごとく3-4時間とはいきません。
吻合部の出血はなかったのに、結局、何から何までひとりでやると6時間半でぐったり来ました。
解離の手術は大好きだけど、やっぱり早く誰か、仲間がほしい。
4時半に帰ってきて、出血ないので、そのまま寝ないで、名古屋まで車飛ばしてゴルフ行きました。
普通ならごめんなさいですが、今回は大事なゴルフです、今後、大きな人脈となるかもしれない方と回ることになっていたので、徹夜といえ、ここは休むわけには行きません。
名古屋で爆睡して、翌朝帰ってきたら、患者さんも目が覚めて、抜管、めでたしめでたしでした。

じつは知らなかったが、同じ日に破裂も来てたらしいが、外来ですでに、、とのことでした。
だいたい、続くのね、こういうのって。

やはり、徹夜明けはいかんね、まだ、引きずっております。

りんご

今週は手術1件のみで、ＧＷ前ですのでね。
ということで、胸部外科の締切が5/1ですので、二つほど出すことになっており、ビデオ作成とデータ収集にいそしむことにいたします。
ところでここ2週間ほど体調不良で、本日、内科の友達の外来を再診したところ、顔が赤い、四肢の紅斑、倦怠感、、、、、などなど、総合的にりんご病、いわゆる伝染性紅斑というやつではないかということで、血液検査へ
たしかに、ここの所、職場でみんなに顔が赤い、、熱でもあるのか、、ゴルフで日焼けし過ぎ、、などなど言われていた。

数日後、結果を待つ

4月も後半なのに

今日は仲間とゴルフの予定だったが、起きたら雪、、、ヤレヤレです。
いちおう、準備して、朝6時前に病院行って、軽く病棟回診してからと思ったその矢先に、本日クローズの連絡、この言葉、今年に入って何度聞いたか、、、、。

ここの所、仕事、その他、つらいこと多く、本日のゴルフを楽しみに頑張ってきたのに、、、、とほほ
こんな時期にまさかこんなに積もるなんて、、
仕方ないので、午前中は胸部外科に出そうと思っている演題のビデオを編集、、、午後は家族サービスか？、、昨日も家族サービスしたけど。

国際会員

先日申請していた国際会員に合格しました。
これで来年度から関連施設になることができそうです。
大見え張って、若い先生を勧誘できる？
勧誘できても来てくれなきゃ、意味ないが、、、。

今週は緊急が入ったこともあり、4件となりちょっと患者さんがたまりつつあります。
現在12人の入院、ＧＷは手術無いので、慢性期になった方々以外は、なんとか退院へこぎつけたいが。
なんか、ここのところ、すんなりいかないことばかりで、ちょっと凹み気味。
わけのわからん体調不良になるし、薬飲んだらアレルギーでるし、日々のだらけた生活と体力の低下を痛感。
術後に難治性の気胸になるし、グラフトは詰まるし、狭窄するし、感染第一号出てしまったし。

それでも、スタッフは付いてきてくれて、指導の先生も、患者さんも、みんな頑張ってくれますので、私が凹んでばかりはいられません。前向きにね、頑張ります。

AMI

昨日は久しぶりに緊急がありました。
予定でＡＶＲ1件ありまして、変な２尖弁で弁輪が45度時計回りに回転しており、危うく、LMTそばまで切り込むとで焦ったが、間違わないように、今回は先に交連に3本かけてからやった。
169分にて終了、始まりが早かったので、昼頃終わって昼めし食ってたら、LMT99%で症状あり、酵素も少し上がってまして、ＩＡＢＰ入れてもらい、そのまま手術となりましたが、ＡＶＲのお手伝いの先生も自分のところの緊急が入ったとのことで、昼めし食ってとっとと帰られてしまった、しかたないので一人で、、、、とりあえず開始。
こんな日に限って携帯電話忘れてきて、誰にも連絡取れず、まー取れても、だれもおいそれと来れる距離ではないけど。

ＩＡＢＰの御陰で内胸はバクバクしていて取りやすく、一時間かからず2本取れたとこまではよかったのだが、さあどうしよう。
心カテしてくれた内科の先生が来てくれたので、とりあえず前に立ってもらい、ＬＡＤ，ＯＭ，ＰＬと3本吻合しました。一本目のＬＡＤはドップラーイマイチで開けてみたら、内胸が吻合部で解離していたので、再びつなぎなおして、ヤレヤレであります。内胸はかなりデリケートだし、やはり、拡大鏡無いと、ちょっと助手してくれる先生もきびしいかのー。
今度、誰でも合わせられる拡大鏡1つ買ってもらいます。こういう時のためにね。いつもより時間はかかりましたが、無事終了して、何より。
たぶん、後輩ができて2人で手術するとなると、毎回、こんな感じになるのかな。
今はほんとベテランの先生方が指導に来てくれるので、最初に手順だけ打ち合わせておけば、何も言わなくてもどんどんサポートしてくれて、いかにやりやすい場を作ってくれていたのかと思い、あらためて感謝なのである。

懐かしの豚さんと新島八重

今週は久しぶりにエチコンのラボに連れて行っていただきました。
今回はＮＳ2人、ＭＥ2人、その他3人で総勢8人にて、いつも器械だしをしてくれるＮＳとポンプを回してくれるＭＥさんに、1本ずつＩＭＡ取ってもらって、OPCABで吻合をしてもらいました。
普段手術中に私が何を考えて、何を求めて手術しているか少しでも理解してもらえたらいいなと思いますが、すこしでもスタッフのモチベーションをあげて一緒に頑張ってもらいたいです。
その後はＭＩＣＳのＭＶＰの練習です。やはり正中切開よりはるかに視野はいいですね、体外循環の確立がしっかりできれば、僧帽弁については比較的初心者でも入りやすいと思います。
ＡＶＲは今回は時間切れでできませんでしたが、こちらはやはり筒の中でやるということで少しレベルが上がります。
夜は郷土料理、カラオケ、部屋で3時まで、負けたら飲むＵＮＯ大会が開かれ、みんな睡眠不足のまま翌日に突入です。
翌日は8人乗りのレンタカーを借りまして、朝一番で喜多方へ移動、朝ラーメン発祥の地でありますので、朝ラーをはしごして、蔵の街を堪能。
ちょうどＮＨＫの大河ドラマでやっている八重の桜の舞台となります会津若松まで移動し、昼からは白虎隊の自害したといわれる飯盛山に登り、鶴ヶ城を眺めました。
なんと2年前に歴史は変わっていたのです。白虎隊は鶴ヶ城に煙が見えたことで、戦の負けを確信して自害したとされていましたが、つい2年前に白虎隊の唯一の生き残りの方の手記が見つかり、みな鶴ヶ城が落ちるわけないと信じており、でも確認しに行って敵につかまるのは主君に対して、親に対して恥とのことで、捕虜になるなら自害したほうがましということで、わすか16-17歳で死を選んだんだという。
昔の教育はすざましいものだったのだとおもいます。

その後はその鶴ヶ城に登りまして、新島八重の生涯について学びつつ、郡山で最後にソースかつ丼をいただいて帰ってまりました。

濃厚な2日間でした。

これで、今週から日曜夜8時はテレビの前に座ってしまいそうです。

最後に「ならぬものは、ならんのです」と会津藩の掟の一つが書かれたストラップつい買ってしましました。

恐るべし

今日は結局、心拍動下でPV isolation +左心耳閉鎖、バイパス5本頑張りました。6時間半にて、終わったのが5時15分、終業時間ぴったりってことで、両側内胸なら5本5時間が平均と思えば、プラスでアブレーションなので、こんなもんか。
本日はArticureを使ってみましたが、やはりoff-pumpでは恐ろしいですね、解剖学的には単純なはずですが、絵に描いた餅とはこのことで、なかなかＰＶの裏の剥離がねー、裏で損傷したら、おそらくポンプなしでは止血できないし、ポンプすら間に合うかどうか。
指で丁寧に丁寧に剥離して、結局、両側のＰＶisolatonだけで60分はかかった。ポンプのせた方が時間的には早いかも。
その後のバイパスはまずまずいつも通りでいきました。

まー、off-pumpのPV isolation頻度的に適応になる症例はかなり少ないと思うが、あまりやりたくないですね、スリリングすぎる、バックアップがないからね。

指導してくれた先生も、閉胸前にひとこと、off-pumpはこれが初めて、これまでもon-pumpでも鉗子を使ってやっていたころは、いろいろ損傷することがあり、ひどい目にあっているとのことであるが、それが許されるのはon-pumpが故、もやる前に早くおしえてくれ、やはり裏の損傷はあり得るのね、、、、、。
それ以来、指で剥離したりで、鉗子は使わないようにしてから、損傷はないとのこと、、、、。

ということで、この病院にきてまる一年になりましたが、左のＰＶ剥離と左心耳閉鎖のために、心尖部吸引のスターフィッシュ初めて使いました。
ＯＰＣＡＢはlima sutureで全てやれると教え込まれてきたので、確かにやれるのだが、スターフィッシュすばらしい、、、使ってみて思った。

off-pumpで、ちょっと心臓いじめすぎかなと思いましたが、よく耐えてくれました。
帰室後3時間で抜管となり、ほっとしました。

独身生活

先週から子供が春休みということもあり、かみさんと一緒に実家に帰っていますが、明日帰ってきてしまします。

思う存分ゴルフや、普段子供と一緒で入れない大好きなサウナに、連日通って、マッサージ（普通の）に日々。

昨日のスコアは半年ぶりに100ぎりでました。

今日は、週末に入ったＬＭＴ90の３枝です、5本ぐらいきます。
余裕があればatricureもと考えていおますが、ちょっと心臓デカ過ぎなので、左側は難しいかも。