あぽいち

温泉とヨガ、たまに心臓外科医

いらっしゃい。

2022-10-21 22:16:00 | Weblog
今日はMICS ASD+TAPです。
下縁欠損でリムがないのと、TRもそれなりのため、カテーテルでの閉鎖より、外科手術の適応と診断されてます。
友達の外科医からの紹介でMICSを薦めてくれて、今日は一緒に手術に参加してくれました。

若い方で、扁平胸郭でちょっとやりにくい方でした。
いつもはtwo stage脱血でやってしまいますが、下縁とのことでIVCに近くて、脱血管が視野の妨げになる
可能性もあり、久しぶりに二本脱血です。それもあってtwo windowで2cmと3cmの切開にしました。
また、左心系が育ってませんので上行大動脈が2cm未満であり、ルート針がちょうど2cmで、いわゆる裏を突く可能性が高くて、ギリギリまで色々迷いましたが、最終的にはカンミンチュウ先生の方法でpigtall
を使うことにしました。原法は8Frでしたが当院にあるのが7Frでしたので、あるもので、問題なく使えました。
その他は先端の短いルート針も用意してもらいましたが、太くて2cmの傷をほぼ塞いでしまいそうでボツ。また、内筒にネラトンを5mmほど噛ませて先端を5mm短くする作戦、別症例で試しましたが、挿入時にやや段差で抵抗がありちょっとこわい。この方法で解離したという報告も見つけてしまってボツ。最後に残ったのが2013年当時で100例の実績のあるpigtall法となりました。
しかし、2013年当時でMICSバンバンやっていたカンミンチュウはすごいです。ちょうど私も始めたばかりの頃なので、この時の論文にいま、私のやってるMICSのノウハウが既に細かく書かれていて、いつも参考にしてました。

さて、下縁欠損のASDは直接閉鎖ができそうでしたので、二層でガッチリ閉鎖。結果的にはTwostageでも脱血管を鈎でちょいと持ち上げれば縫えたかなと。まー結果論。
TAPはいつものごとく、ショルダーポイントをしっかり決めて、バッチリ逆流無し。
遮断は心筋保護2回分、手術は3時間ちょいちょいで終了です。

病棟の看護婦さんから。珍しい果物をいただきました。


ポポーという、幻の果物と言われて、時々道の駅とかで高値で売られてるらしい。
アボガドみたいに柔らかくなって、バナナみたいな香りがしてきたら食べ頃らしい。まだ、かなり硬いので、しばらく放置だな。

2時間ほどで抜管して、安定してましたので、

手伝ってくれた友達と夕飯へ。

なんだかんだ、行きつけのいつもの店。

肉も本日は解禁です。

かしらが、柔らかくてうめー、おかわりしました。



晴天

2022-10-20 08:02:34 | Weblog
今朝は久しぶりに、真っ青な空。
今日も朝から首が痛い。季節の変わり目、節々が痛むのである。
お天気だけど首痛くて外ヨガの気分ではなく、自宅でヨガして出勤。


今日もMICSです。MVPとMAZE、大きなトラブルもなく3時間ちょいちょいで終了。人工腱索2本ですが、15mmで作って前後の乳頭筋に固定、実際は固定する位置で変わってくるので、そこからリングつけて、必要な長さを延長です、たぶん両方とも3mmくらい延長したと。
水テスト無しでの長さの決め方、だいぶわかってきて、だいたい予想通りになるので、短めで作って、必要なら延長して調整が良いですね。


1時間ほどで無事に抜管して、久しぶりに５時台に帰れるということで、ジダイに寄ろうと思ったらお休みでした。ネット見たら木曜日休みになってた。しばらくきてなかったのでね。

ということで健全に、自宅でお風呂入ってキャベツとマヨ味噌をつまみに一杯開始。

寒くなってきてますので、今日はこれです。モランボン10辛を選択、楽しみ。

豆腐に餃子、ネギ、油揚げ入れて、ほぼ鍋に近い。

卵を落として、玄米と共に。
スンドゥブ特有のアサリだし感があまり無くて、ただの辛い鍋、しかもそれほど辛くない、本当に10辛？
先日食べたファミマのお惣菜スンドゥブがしっかりとアサリアサリしていたので、モランボンちょっと残念。
もう一つ別メーカーも買ったので次回。