4cmの壁

どんどんと寒くなってきて、朝は氷点下が当たり前になってきました。

寒くなるほど空気は澄んで山は綺麗になっていくのである。

冬山に魅せられる人の気持ちはわからなくないが、自分ではもう絶対行かないかな。

完全鏡視下にしてから、AVRの傷をどんどん小さくして行き、本日は4cmまで縮めてみしたが、この辺りが限界でしょうか。

セッティングも色々と試行錯誤しましたが、おおよそ決まってきました。

4cmまでくると、生体弁のサイザーや、弁そのものがギリギリで、ちょっと頑張らないと肋間を通過しません。機械弁ならあと0.5cm縮められそうですが、もう自己満足の世界でしょう。

今日の方は上行からバルサルバ、STJと板状の石灰化が散在しているタイプで、硬いために視野が取れずに苦労しました。

結局、STJが広がらないのでサイザーすら落ちず、板状石灰化を内膜摘除することに。

最初から石灰化取ってれば色々楽にできたと思いますが、下手こいたら基部置換になってしまうのでね。

MACもあって、弁輪と弁下の石灰化除去も時間をかけてやりました。

完全右脚ブロックと左脚前枝ブロックもあってのAVRでしたので、スーチャーレスは禁忌。

念のためAとVとリードを入れましたが、自己脈復帰して、術後は1時間見て抜管も出来てますので、ホッとしてます。

なんだかんだで慎重になり、5時間かかりましたが、トラブルなく終わるのが1番ですので。

STJや弁下の石灰化が多い症例はできなくはないですが、完全鏡視下の適応としてはまだまだグレーかもしれません。

明日は久しぶりに古巣の豊橋に行ってきます。