4部分欠損症への即時荷重6年後の報告
下顎遊離端6歯欠損ポステリアバイトコラプスに対しての治療報告
KIRG4期生 松元 教貢
目的
現在即時荷重は、下顎無歯顎前歯部のみにエビデンスが認められ、単独や部分欠損では得られていない。 今回、下顎右側遊離端欠損6本連続に対し即時荷重を行い、6年経過したので報告を行う。 症例の概要 初診時50歳女性。下顎右側残存歯が揺れ、義歯を嫌い、インプラントを希望。全顎的に歯が動揺、臼歯部咬合支持が失われ、前歯も(++)の動揺を示す。患者は前歯部の動揺に強い不安を抱き、早期のインプラントを希望。医療面接の結果、前例のない事を承知の上、下顎右側は抜歯し、4週後インプラント植立し、即時に暫間ブリッジを入れられたら入ると計画し、同意を得る。
治療内容
臼歯部咬合支持を失い、その為全顎的に動揺が生じ、このままでは完全なすれ違い咬合となり、更に治療が困難を極めると診断、説明。同意を得て、同日同部位歯牙抜歯即時義歯を装着。残存歯はスーパーボンドで強固に固定、咬合調整を精密に行う。が、義歯への嫌悪感強く、軟組織治癒後すぐに植立する事に決定。残存歯の歯周初期治療を徹底、4週後植立手術を行う。歯槽頂切開で全層弁形成し、植立。骨欠損部はホール形成で得た骨?、皮質骨削合で得た自家骨にHAを混ぜて充填。メンブレン等は行わない。即時にソリッドヘッドを35Nで装着、ステント兼用暫間ブリッジをマージン調整し、松風テンポラリーハードにて装着。減張切開を加えながら、創を完全閉鎖。全顎的咬合調整を精密に行う。その後、他部位の治療を進めた。常に歯肉と咬合のコントロールを細心に配慮する。手術後8ヶ月経過、全顎最終補綴に着手。同部位は良好なオッセオインテグレーションを示す。セラモメタルブリッジをセメント合着する。
経過と考察
全顎補綴は初診後1年で終了。翌週より、ナイトガードを使用させる。臼歯部咬合支持が確立、メインテナンスで経過を追うが、同部位を始め、全顎的に現在に到るまで、特に問題は生じていない。が、左側犬歯の根露出が気になるとの事で、被覆術を4年後に追加した。即時荷重は、初期固定35N以上で強固に得られた後、インプラント体に歪み応力を与えないソリッドヘッドと暫間補綴で行い、更に常に歯肉と咬合のコントロールが精密に行われるなら、充分可能であると考える。逆に硬軟組織の再生も非常に良好なのは、咬合支持が暫間補綴で得られるので、両組織の安静が保たれる為と考えている。
結論
インプラントの要望の最も多い部分欠損に対し、即時荷重が可能となる事は非常に良い事と考える。35N以上の初期固定、歯肉咬合のコントロールが鍵であると考えている。その後、200症例を超え、手術手技も改良進化し、更なる良好な結果を得られている事からも、即時荷重は充分可能と考えている。
Immediate Implant Loading in the Partial Edentulous
Region:37 Cases Report Since 2000.
Dr.Noritsugu Matsumoto 2F Inoue Bldg.
3-18-3 Sannou
Ohtaku Tokyo 143-0023 Japan.
Tel&Fax : t81(0)3-3775-0044
Email : kmdental21-genmatsumoto@yahoo.co.jp
Purpose :
One remaining problem of implant treatment is the immediate loading in the partial edentulous region. This report evaluates the implant success rate, peri-implant tissue response, and esthetic outcome of immediately load mandibulary partial edentulous region, anterior to posterior. And the protocols are proposed.
Materials and Methods :27 patients(7 men , 20 women ) an average age of 64 years old (range 37 to 74 ) were included in this study.
Posterior : 76 implants. Anterior : 10 implants. The most cases are three teeth lost including removed teeth simultaneously and some implants loaded. Total 37 cases by ITI SLA implant and solid head abutment. Initial preparation of periodontics had been done completely. Implant placement surgery, including of illness teeth removed, and loading. Provisional restorations were cemented on the abutments. After two months, the osseointegration was investigated each implant. Then the final restorations were placed. The patients were evaluated clinically and radiographicaly at implant placement, at 2.6. and 12 months.
Evaluation :
(1) Inflammation of the gingiva
(2) Radiographics
(3) PeriotestR+5>
Excellent : All conditions were satisfactory.
Good : Two conditions were satisfactory.
Fair :One conditions were satisfactory
Poor : Lost and re-operation.
One year after surgery, all implants were evaluated.
Results : 98.8% implants remained osseointegration at two months. 12 months after surgery as follow.
Excellent : 77 implants. 89.53% (70 post. 7ante )
Good : 4 implants. 4.65% ( 2 post. 2ante )
Fair : 4 implants . 4.65% ( 3 post. 1ante )
Poor : 1 implants. 1.16% ( post. )
The "Good" group showed recession of gingiva.
The "Fair" group showed recession both the bone and the gingiva.
A rough surface seemed to stop bone recession.
The "Poor" was lost because of the inflammation of the gingiva and replaced with new implant.
All patients were satisfied with this treatment.
Discussion and Conclusion :
Although both the bone and the gingival minor alternation continued for one year, the alternation did not progress. Immediate implant loading in the partial edentulous region is the good method, for the patients who had lost both the function and the esthetic teeth. High surgical techniques and sophisticated prosthetic treatment are key issue for the successful outcome. Anatomical diagnosis, implant designs and prosthetic plans are very important. The protocols were proposed, as follows.
(1) Insertion 35N over
(2) Long and Wide implants
(3) One more placement implant
(4) Solid abutment and cemented
(5) Strong provisional restorations.
(6) Each implant parallel
(7) Minimum movement controlled : PeriotestR+5>
(8) Occlusal correction carefully 4 weeks after surgery.
(9) PMTC any time.
(10) Wait for enough days before the final restorations.
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 08:33
電車から降りる時、わざと後ろ足蹴り上げて、後ろにいる女性を蹴ろうとして降りる馬鹿野郎を見て呆れた。
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 08:55
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 10:51
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 10:54
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 10:54
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:01
昨夜の下川先生のご講演。教科書とかもないから、自分で考えて治療方法を創意工夫して来た、特に師匠とかはない、とのお言葉。先達として、凄い言葉だなー、と拝聴致しました。
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:09
次の @YouTube 動画を高く評価しました: youtu.be/TGJl__lkb_A?a 日本人最後の保守派が反日派を完全論破
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:18
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:19
緩まないネジ機構を持ったインプラントシステムってあるんですか?
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:30
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:30
楽な痛くない腫れない手術してうまく行くと、患者さんの中にはもう大丈夫、と油断してトラブルを起こす方が時々いる。楽な手術しない方がその患者さんのためにはなるのか?
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 12:46
アー、本当のこと言えない…面倒くさい…私の口からエビデンスに反するのでは?と言うのってやだな〜まあ、エビデンスもあてにはなりませんがね、この業界。下川先生の仰せの通りですから…
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 13:47
京急相変わらずクソだな…39分平和島発だと京急蒲田に43分に着くはずなのに、わざと発車遅らせて、羽田空港44分発に乗れないように細工しやがる。ちゃんと時刻表通りに運行しろよ。平和島駅なにもなかっただろ。44分に着かれたら乗り換えら… twitter.com/i/web/status/1…
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 16:54
京急クソだな…国際線駅で、停車長くして発車待ち。おいおい、なら手前の駅とかでお客乗せろよ。んなとこで長く停車して時間調整?意味分からんし。本当京急は分からん。始発とかでの発車時刻まばらで、次々の時もあれば、10分以上空けることもやる。始発だよ?頭おかしい?
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 17:02
金曜日、家族の元に帰るとか出張とか多いんだろうな、本当に混む。お疲れさまですね。お互いさま。
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 17:08
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 17:27
ラストホープにと願っています、ブログ更新しました。 blog.goo.ne.jp/noritsugumatsu…
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 21:15
「色々な問題を抱えている患者さんの即時荷重インプラントでも解決します!」 goo.gl/maF5uK
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 21:17
「"高輪ゲートウェイ"駅名撤回して」ネット署名運動始まる 「とにかく"この駅名だけはない"と思う方に賛同してほしい」 blogos.com/outline/343792/
— 即時荷重インプラントで腫れない痛くない治療のパイオニア松元教貢歯科医院 (@mgenchan) 2018年12月7日 - 22:26