立派な患者さんの症例2 超難症例の抜歯即時植立即時荷重です。

今日ご紹介する患者さんは、上顎の小臼歯が重症歯周病と根尖病巣の複合感染で抜歯するしかない状態になった方です。

歯科用CT画像を咬合面から見ると谷のように骨が溶けてなくなっています。

残っている骨は、口蓋側に少しと頬側に紙一枚程度のものです。

このような状態で、通常のインプラント治療となると、抜歯して病巣を取って歯茎の治癒を待ってからになることでしょう。

そうなるとGBR骨造成、歯茎の移植再生等何度もの手術を重ねなければいけなくなることでしょう。

教科書的な治療方法では、2年はかかるかと思います。

しかし、この方は私の説明をお聞きになり決断されました。

治療方法は抜歯即時植立です。

即時荷重まで行けるかどうかに関しては、流石に出来たらします、に留めました。

正直、私自身でも賭けのようなものでした。

そして、私は賭けに勝ちました。

これも、患者さん自身の決断、勇気が力を与えてくれたのでしょう。

又、その患者さんの思いに報いる為に、お天道様、神様仏様、ご先祖様が力を貸して下さったのでしょう。

私は、本当に最近富にそう言うことを感じるようになりました。

患者さんご本人が真摯であること、努力を怠らないこと、それが常識を遥かに超える成果を導いてくれるのでしょう。

皆さんも何事に置いても真摯に、真面目に取り組まれる事をお勧めします。

有り得ない100点満点を求め過ぎず、真摯に望むならチャンとした道は見えて来る筈です。

自滅の道である、変なDRショッピングは止めましょう。

5月23日(月)のつぶやき

16:25 from goo
誕生のいきさつ、生まれてこれたことに感謝 #goo_noritsugumatsumoto-implant1dr http://goo.gl/u5kvB
17:52 from web
尾関先生こそMIのインプラントと名乗っていただきたいですね。今現在概念が混乱してて、名乗って欲しくないような方法の方までが名乗っていますので。君のは違う!と名指ししてまでは私も中々言えないので、自覚して欲しいものです。とにかく、バリバリ歯茎剥がすのはMIを名乗って欲しくないです。
18:02 from web
ピエゾ使うからMI、と勘違いしている馬鹿者もとても多い。ピエゾ使うとその分時間掛かるでしょ！患者さんは開口してて辛い時間が伸びるんだから、私の解釈ではMIじゃありません。ピエゾ使わなくてエンジンで骨切っても、私は腫らさないし痛ませない。勿論時間も短い。で10倍の拡大視野。MIです
18:06 from web
MIが患者さん受けが良くて、集客になるからで使う不心得者が増えている。顕微鏡とか拡大視野でも同じ。言葉だけは簡単に使えても、その技術は簡単には使いこなせない。不心得者が蔓延ると、患者さんはなんだたいしたことないなと受け取り、結局良い医療の普及を邪魔をする。主張するなら本物になれ！
18:07 from web
RT @yuriaremedy: 医科のクリニックの数に歯科の数が追いつかなければ☆彡予防の観点で言えば歯科の方が早期に気付ける。歯科の方が増えれば、そこから見つけた重度の患者さんはオ－ソモレキュラ－療法の医科へご紹介出来る。
18:20 from web
実を言うとインプラント治療でも本物の先生は実に少ない。正直に書くと3％程度じゃないか、と思っている。皆がやっているからやらないと患者さんが来ないからとか、集客目的でのインプラントの宣伝しているのには気を付けた方が良いと思う。格安とかで痛い目を見て、ちゃんとした所に行くのは二度手間
18:28 from web
二度手間だけならまだしも、難しい状況にしてしまってそのリカバリーをしなければいけないと言う、と言うことすら起きる。患者さんの自己責任もあるとは言え、かなり拙い状況なのではないか？おかしな話だが、こう言う事実が積み重なって、良い先生だけ生き残るのだろう。だがおかしな輩は転院開業する
18:32 from web
閉院とか転院とかで新規開業し続ける輩とか、それを支え続ける開業プロパーの存在は患者さんは知らない。医者の学会の顎足付きの接待、実態はお遊び旅行なんかの存在も患者さんは知らないだろう。唾棄すべきは、下半身接待まであったりすることだ。医療費が嵩む裏側もっと追究するべきだ、と私は思う。
18:38 from web
医者に聖人君子たれ、とは思わないし、今週号の週間ポストの批判はおかしいと思うが、実態腐ってるな、と思うことは見聞きする。笑い話で語られる所で、私は一人醒めている。だから余計に返事扱いされるが、それで良いと思っている。そこ笑い所じゃないでしょ、が私の意見だからだ。白は白、黒は黒だ。
18:43 from web
場の雰囲気、偉いさんの意見、顔色を伺うのがどうやら世の中のルールらしい。私はそんなのに縛られるのは嫌だ。洗脳は何よりも嫌う。自分の意見を持たない者は、力のあるものに流されるのだろう。だから、私は力が欲しい、何ものにも捻じ伏せられない力が欲しいと強く願った。その願いはほぼ叶っている
18:48 from web
私のかつての口癖は力が欲しい、だった。何ものにも捻じ伏せられない、撥ね返せる力が欲しいだった。目の前には、そんなこと出来る筈がないだろう、という同業者、先輩指導者達からの逆風があり、途轍もなく難しい状態の患者さんがいた。全てを力で捻じ伏せ、解決できる事実を積み重ねて来た。それだけ
18:52 from web
結果10年が軽々と過ぎ、どんどん事実が積み重なり、経過良好となると、誰も私にしたり顔で忠告できる人物がいなくなった。だって、私は出来ている事実があるんだから。夢望みは叶っていると言えるだろう。専門分野に置いては、誰にも道を譲らない実績がある、と言うことが突き抜けられる条件だろう。
18:58 from web
そうしてやっとの思いで即時荷重とかMIとか看板出すと、名前だけ美味しいところだけ拝借する輩が出てくるから、凄く腹が立つ。そう言うのを私は偽物、と呼ぶ。世間の逆風、障害打ち破るのが如何に大変か。そこの所を端折って、美味しい思いだけしようとするからだ。技術修得は一朝一夕では有り得ない
18:59 from web
今日の最後に一言。若人よ楽しようとするな、本物になれ！！
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ヤンチャなインプラントDRのヤンチャだった頃2

ヤンチャなインプラントDRのヤンチャだった頃。

私は昭和35年の生まれです。

丁度、日本の神懸り的な経済成長期で、東京オリンピック、東海道新幹線、東京タワーと日本が元気だった頃を幼少期として過ごしました。

一応生まれは鹿児島県の出水市の実家、自宅です。

12月14日と言う冬の真っ最中、東京人は信じられないようですが、南国鹿児島にも雪はチャンと降るもので、私の生まれた日は祖父の膝まで埋まる位雪が積もったそうです。

雪が積もっている中、祖父が一所懸命に帰宅して、今か今かと生まれてくるのを待っていたそうです。

その頃、父は単身赴任で埼玉に住んでいました。

昔はこう言う事が良くあったそうです。

当然、生まれてから暫くは田舎で育ち、祖父祖母に可愛がられて過ごしていたそうです。

田舎の実家では祖父が動物好きで、鶏、ガチョウ、猫、犬、馬、豚と色々と飼っていたそうです。

終戦後の話ですが、進駐軍が復活祭のお祝いで実家のガチョウを全部連れて行ったしまったそうで、その時は悲しくて皆で泣いたそうです。

又、農地解放では実家は財産の9割以上を失ったと聞きました。

そんな中、跡継ぎ一人娘の長男坊、待望の男の子として私は誕生しました。

我が家は女系の家系で、跡継ぎで男の子とが授かる事は珍しい、慶事のことでそれはそれは親戚関係皆で喜んだそうです。

私の誕生に際してのお話を今日は書きます。


実は私は母が19歳の時の子供です。

母が高校卒業と同時に結婚して、すぐに身籠ったのが私でした。

松元の苗字は、母方の苗字で、父は旧姓中馬ですので、私は松元です。

母は19歳と言う若さでしたのでの妊娠でしたので、どうしようか、要するに産もうか、今回は御免なさいにしようか、ともめたそうです。

母は、大学に進学して栄養学を勉強して栄養士になりたい、と言う夢を持っていましたし、まだ若いから幾らでもチャンスはある、勉強と育児は両立は難しいだろう、と言うことで今回は・・・、と言うことに固まりかけていたそうです。

ところが、その時に普段無口で有名だった松元の祖父が、せっかくの授かりものなんだから、神様からの贈り物なんだから生みなさい、と鶴の一声で母の気持ちと、親戚一同の意見も固まったそうです。

厳格で明治な男だった祖父が、一族の長として下した決断でしたので、皆それに従ったのです。

そして、そのお陰で待望の男の子が松元家に生まれたのです。

後からになりますが、その後私の姉妹は妹ばかり3人でしたから、母が産んで置いて良かった、と話してくれます。

そう言われながらも、実際に頼りになるのは女の子で、実家に出入りも良くしてくれるし、両親の事も何かと考えていてくれます。

男の子は結婚して家庭を持つと細君と子供が大事で、中々実家の方の世話は出来ないですね。

結構役立たずの長男です。

でも、鹿児島と言う土地柄でか男の子を授かったのは有り難い、と喜ばれたのは私自身も自分の子供で経験しています。

長男、男の子一人でそこに又男の子が授かったので、母が凄く喜びました。

男の子の所に男の子が授かると言うのは、松元の家で多分100何十年ぶりのことで、慶事だそうです。


私はもしかするとこの世に生を授かっていなかった、その時の多数意見ハッキリ言って松元の祖父以外はまだ若い、と言う意見だったと聞いていますから、祖父の決断授かった命は大切にしないといけない、には心から感謝しています。

お陰様で私は生を受け、今何がしかのお役目を果たそうと頑張れています。

小さい頃から跡継ぎ息子、と親戚一同から見られ、育てられて来た為に少しだけ息苦しいな、とも感じないことがなくもなかった私ですが、祖父には本当に感謝しています。

まあこう言う性格に生まれ付いていますので、そうは言いながらも天真爛漫、自由に育った、個性豊かに大人になりましたが。

妹達に言わせると、お兄ちゃんは凄く大切にされていた、特別扱いだった、と羨ましがられていた、というのもあります。


こう言う色々なことがあって、私はこの世に生まれて来ました。

19と言う若さで産んでくれた母、命の大切さを説いて、鶴の一声を無口にもかかわらずその時には発してくれた祖父。

命の有り難さを深く感じます。

5月22日(日)のつぶやき

00:09 from Keitai Web
顎口腔系、関連医学まで診れても足りない。血液介して全身に悪いものが巡る、回るイメージで診れないと。脳梗塞、心筋梗塞、動脈硬化、動脈瘤、上げれば沢山。誘因は歯関係と言う事は多い。医師側から注意喚起されだしている。誤嚥性肺炎だけじゃない。口腔は、温かく湿気あり雑菌の培養に最適なのだ
00:20 from Keitai Web
免疫力を歯関係で浪費してはいけない。体の免疫力は年齢と供に必ず下がる。やがて体の中にすらカビが生えだす。やはり口腔系から始まる。それを知る医療人は土に帰り始めてる、と表現する。死が近い、と言うことだ。予兆は口から。だから、内科でも口開けさせて診る。だが、口の専門家は我々だ。
01:09 from web
中山 かおり, 馬場 精, 石川 知弘 (単行本（ソフ... の 'これでバッチリ! インプラント治療のアシスタントワーク 上巻 (歯科衛生士臨床のためのQuint Study Club)' を Amazon でチェック！ http://amzn.to/mco7OS
08:30 from Keitai Web
免疫力生命力の低下は歯、口腔に真剣に向き合うと見えて来る。だが、どんなに検査しても何も出ない。そして、数年後に明らかになる。しかし、その時には進行してしまっている。医学の検査精度の鈍さは悲しい。未病を突き止められない。なら我らが目覚め、患者さん守るしかない。新しい時代が始まる。
20:53 from Keitai Web
今日は医科歯科大の卒後セミナーでした。昭和大の准教授尾関先生による低侵襲インプラントの話でした。内容的に同意できるものが多く、これだよこれ、と感じました。言葉の定義通りの患者さんに優しい、痛くない腫れない辛くないインプラントでした。こういうものが広まって欲しいものです。
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5月21日(土)のつぶやき

08:36 from web
今年の顎咬合学会J.コイスとK.ミッシュと言うのが目玉だったのに、K.ミッシュは原発放射線問題でキャンセルしてしまった。凄い残念。でも、J.コイスは来てくれるし、学会後のセミナー筒井メモリアルでガーバーが、ITIインプラントトラブルカンファレンスではリンデ、ラングも来る。感謝。
09:04 from web
これでバッチリ! インプラント治療のアシスタントワーク 上中下　クイッテッセンス出版。言わずもがなのゴッドハンド石川先生の新刊です。インプラントに関わる全ての医療人は、この本はバイブルとすべきでしょう。絶対に買って熟読して下さい。最低７回は熟読しないと身に付きません。激賞の名著。
09:20 from web
これでバッチリ! インプラント治療のアシスタントワーク は、今まで語られる事のなかった実際の内容が、見事に綺麗な写真で全て公開されています。この絶え間ない努力に、心の底から頭が下がります。アシスタント向けの本として書かれていますが、DR特に若いDRほど読むべき本です。基礎最重要。
09:25 from web
これでバッチリ! インプラント治療のアシスタントワーク 、これだけの内容が入っている本が、３巻買っても１万円未満。安過ぎます。これセミナーとかして下さったら、１０万でも全然安い内容です。土日２日間DR,DH,DA全員向けで、コースを是非開催して欲しいです。今後のバイブル足る名著。
18:37 from goo
インプラントする前の心得、最重要事項 #goo_noritsugumatsumoto-implant1dr http://goo.gl/3of2G
19:35 from Keitai Web
インプラントを埋める事が第一義になってしまって、何故そう言う事態に陥ったのか？根本的問題は何処にあるのか？の考察が足りない方が殆どでは、と感じて仕方がない。抜歯即時埋入でもインプラントに関心が行き過ぎ、原因の除去とかが不足している。インプラントは医学上あくまで２義的であるべき。
19:43 from Keitai Web
患者さんの身体のこと考えるなら、病巣除去が一番大事。病巣は長く患者の身体にあれば、必ず悪さする。膿んでたりしてる悪いものが血液介して全身を巡るのだ。大事な脳、心臓、肺、肝臓などにも流れ込む。血液血管汚す。気持ち悪い、と思わないか？何故、歯医者は患者さんにきちんと言えないのか？
19:51 from Keitai Web
重症歯周病なら、かなり大きな潰瘍抱えているのと同じだ。一本一本は小さくても、全部合わせれば手の平位の潰瘍にもなる、と言われている。重い病気にかかっているんだ、と歯医者はちゃんと伝えないといけない。嫌がられるから、は言い訳だ。だから、医療人とは見られない。歯だけの歯医者なんだ。
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次代へ捧げる、即時荷重・極小侵襲・審美インプラントへの道7

次代へ捧げる、即時荷重・極小侵襲・審美インプラントへの道７です。

前回は石川先生の新著「これでバッチリ! インプラント治療のアシスタントワーク」をご紹介して、激賞致しましたが、その気持ちは今も全く変わりません。

実際に手にして、ページを捲っているだけで、素晴らしい出来で、これがあればもう何も要らないのじゃないか、と思える位の内容です。

実際のオペに関しての詳細に関しては、この書籍の写真が実に詳しく綺麗に載せており、それ通りにできるのかどうかのの訓練が求められるだけ、と断言しても良いです。

そんな中、私はこの文章を通じて、石川先生の書籍で書いていない所とか写真では伝え切れない感覚的な所に関して書いていこうと思いますし、概念的に全く違う即時荷重・極小侵襲・審美インプラント治療、手術内容に関しての解説を綴って行きたいと思います。


まず、この頃私が好んでするビフォーインプラントのお話です。

ビフォーインプラントとは、インプラントする前にこれだけは出来るようになっていないと拙い、と言う最低限修得しておくべき歯科治療、外科治療レベルの事です。

こんな事を書くと又怒られそうですが、今はインプラントは誰でもがする治療と成っていて、こんな先生がインプランとしているのか？？と困惑する場面が少なからずあります。

その代表的な例が、全体的な患者さんを将来的に守る為のデザイン、治療とメインテナンス計画の事です。

他にも、歯周病治療が分っていないんじゃないのか？とか補綴計画がバランスが取れていないんじゃないか？とか外科の基本的手技・知識で問題があるんじゃないのか？と言う点も目立ちます。

その他にも色々とありますが、気付いた時点で書き込んで解説をして行きたい、と思います。


残念ながら、歯科医は”歯しか診れない”感覚の方が凄く多いのが大きな問題点です。

その部分だけ、細かい所だけしか診ない、20年以上の患者さんの長い人生を予測して全体的な計画、守る為の心構えが全く出来ていない歯科医が実に多いのです。

嫌な言い方をすると、インプラントを埋める事だけに関心があり、その後の口腔内の移り変わりに余り関心がないんじゃないのか?と思える方ばかりなのです。


これは患者さん側に厳しい、責任を求める話にもなりますが、インプラントしたらそれは永久で何ともない筈だ、もう弄られないようになる筈だ、と言う思い込みが強くあるのではないか?と言う事なのです。

しかし、自分の元々の歯ですら、色々な理由で失ってしまっているのに、インプラントだったら大丈夫と言う理由は全く当て嵌まりません。

人の作ったものが神様が創った歯に勝る、と思える方が危ないのです。

となれば、自然とインプラントになったからにはもっと歯を大事に守ろう、手入れをちゃんとしようと意識改革をしていただかないといけないのです。


この事をまずしっかりと認識し、患者さんに伝えている歯科医が少な過ぎます。

インプラントをする事を切っ掛けに、歯を大事に考える意識改革を患者さんに求める、今までの人生を切り替える、と言う話を出来なければいけません。

そうでなく、安請け合いをする、主訴の所、そこしか診ない、今はインプラントは安全なんです、と言うスタンスの歯科医は絶対に避けるべきです。


口腔内全体を１つの世界、と見立てて、20年以上責任を持てる治療計画立案を少なくともするべきです。

勿論、患者さんが受け入れるのかどうかは別問題です。

しかし、歯科医自身は専門家として理想的な計画を立てられる、この患者さんを守るにはこう言う治療をすべきである、と言うのが見えてこないとお話に成りません。

ところが、そう言う見通しの仕方を考えていないんだろうな・・・、と嘆きたくなる相談、プレゼンを見る事が本当に多いのです。

具体的に言えば、隣の歯が駄目になるのはすぐに分りそうなのに、歯がない部位にインプラントする事だけに意識が行き、その相談しか出来ないような歯科医がいるんです。

隣の歯だけではありません、インプラントと噛み合う歯、歯の並び方を全く診ていない話は暇もない位良く聞きます。

そしてこう言う先生の決まり台詞は、患者さんがそこまで希望していないから、なんです。

これではいけません。

逆に、患者さんの言いなりで治療して、ゆくゆくインプラントまでが問題を起こしてしまったら、患者さんは本当に困ってしまいます。

医療不信を招く行為にも成りかねないのです。


インプラントが将来にわたって問題を起こさないようにするには、周りの歯だけでなく、全体を診る、バランス、対称性、美しさを見れないといけません。

これが肝要なのです。

予後を見通して、何処まで治療計画をキチンと立てられますか?そう言うトレーニングを積んで来ましたか？

それを私は皆さんに問い掛けたいと思います。

私の提示する答は、次回に書きましょう。

では又。

5月20日(金)のつぶやき

15:31 from Keitai Web
大変お世話になった大伯父が８３歳の天寿を全うされ、急なことでしたが、色々皆さんにご協力賜り、ご葬儀に参列してきました。厳格な教育者でありながら情に厚い方だった、故人の人徳が偲ばれる、とても良いご葬儀でした。生前、人の３倍話を聞きなさい、と私にはお言葉いただきました。深く銘じます
15:46 from Keitai Web
５０にもなると、否応なく恩人恩師の方々とお別れしなければいけないことが増えてくる。昨年の添島先生の時も辛かったが、今回も辛い。そして、思うことは私にも終わりは来る。そう考えると、私にしかできないことで、後世の為何が残せるのか、生まれてきた意義は、と深く自問してしまう。頑張らねば
15:58 from Keitai Web
私にしかできないこと。人に尽くせること。時代を越え何かを残せ、貢献できれば、我が身の幸運に心の底から感謝したい。その為なら奇人変人の評も気にならない。私の積み重ねて来たものが、一つのデータとして生き、未来に活用されれば本望だ。命には限りがあっても、志は永遠。やはり頑張らねば。
21:52 from Keitai Web
生老病死。避けることは決してできない、それが生ある者の定めです。私は何故か、小学生の高学年頃から考えこむ子供でした。手塚の火の鳥とかの影響があったのでしょう。そして、中高、浪人、大学生になっても哲学書、宗教、思想書読み続けてました。特に、いつもお釈迦様、仏陀に心惹かれてました。
22:01 from Keitai Web
人が死ぬことを嘆き悲しまない、と言う悟りの境地が分かりにくく、悩み苦しみから解放されるという悟り、解脱の境地。矛盾を感じて仕方がなく、分からない。でも、お釈迦様こそは人類最高の叡智に到達された方、と確信していました。どうすれば悩まない苦しまないで日々過ごせ、平穏に暮らせるのか？
by mgenchan on Twitter

5月19日(木)のつぶやき

23:43 from goo
ヤンチャなインプラントDRのやんちゃな頃 #goo_noritsugumatsumoto-implant1dr http://goo.gl/FwEo7
by mgenchan on Twitter

ヤンチャなインプラントDRのヤンチャだった頃１

患者さんのご要望で、カウンセリングの時とかに話している、幼い頃とか学生時代とかのヤンチャな楽しい話を読みたい、今の若者達に５０代になったオジサンたちがどう言う子供時代を送って来たのか、そう言う楽しい話が夢を与えられるんじゃないのか、とおだてられて、又新しいシリーズを始めます。

ヤンチャなインプラントDRがヤンチャだった頃シリーズです。

今日の患者さんと盛り上がった話は、鉄男さん話です。

私は１０歳頃まで田舎で育ちました。

鹿児島の出水、埼玉の蕨、静岡県の伊豆長岡、伊東、そして、又出水、それから上京してきて東京です。

両親の出身は鹿児島の出水市なので、子供の頃には今はなき寝台列車ブルートレインはやぶさ号に乗らされて帰っていました。

その頃は東京から乗って出水までほぼ２０時間。

妹達を引き連れて、子供達だけで帰っていました。

その頃は、寝台列車には必ず食堂車、と言うのが付いていて、そこで食べるハンバーグライスが大好物でした。

子供達だけなのに、周りの大人は凄く優しくしてくれて、怖い思いとか嫌な思いとかをした思い出は全くありません。

父母、両親は良く子供達だけで平気で送り出してくれたなー、と感心します。

今から40年以上も前の話です。

ブルートレインなんて洒落た呼び方は、まだされてませんでした。

西鹿児島今の鹿児島中央駅まで行くのがはやぶさ、熊本までしか行かないのがさくら。

懐かしい響きです。

私たち子供が乗るのは勿論B寝台列車3段ベッド。

細いハシゴを登って上がる訳です。

一番上の3段目は屋根裏に張り付いてる感じで、それはそれは狭い。

子供でも狭かったんですから、大人は大変だったと思います。

夕方の時間に出発して、薄暗くなる頃には早々とベット状態にして横になったりしていました。

一番下の段は座席を兼ねているので、休みたい人は中段とか、上段を予約して横になっていました。

窓側に通路が設置してあり、そこに開閉式の椅子があって、私は暗くなった景色を眺め、都会から離れて行くと徐々に暗くなるのをぼんやりと眺めたりしていました。

寝台列車の醸し出すあの独特の雰囲気は、とても懐かしく思い出します。

薄暗い車内、カタンコトン揺れる音、遠くに見える灯り。

妹達はお行儀が良くて、わりと直ぐに寝てしまっていましたが、私は薄明かりを眺め、走っているんだなー、このままで出水に着くんだなー、と感触を味わっていました。

記憶の中にあるはやぶさは、新幹線のように格好良い感じではなく、特急と呼ぶにはゆっくりとした感じで、東京と出水をつないでくれていたのです。

今、新幹線が走り、7時間掛からずに帰ることが出来ます。

凄い時代ですが、あの頃の寝台列車を懐かしく思い出すのです。

5月18日(水)のつぶやき

13:31 from Keitai Web
今こんなこと書くとかなりの反発食らいそうだが、今の日本全体の反原発、放射能絶対拒否の風潮は、戦前の戦争に突き進んでいた頃を連想してしまう。そもそも国是として進んで来たものに、関わった人ばかりが悪者、と断ずるのは私にはできない。まず選挙行ってますか？意思表示してきましたか？だ。
15:06 from Keitai Web
RT @YuzoNito: 毎日の小さな継続の力を知っている人は、ちっぽけな繰り返しの重要性を知っています。たがが１ヶ月に３冊の読書でも、読まない人に比べると年間３６冊、１０年で３６０冊もの差になります。読まない人と比べると、その後の差はいうまでもありません。読んだ量だけ ...
18:02 from Keitai Web
今夜は恒例の早春塾。林先生、武田先生の講義聞きます。歯科医療の新たな定義、提案。高齢化社会を迎えている日本を救う道。今後の３０年を見据えて、我々がその礎を築かねばなりません。日本社会を救う。ＱＯＬ，ＡＤＬの維持。頑張ります。
21:37 from Keitai Web
高齢化社会迎えながら、まだ社会は定年が６０歳。そこから先の人生が長過ぎる、と私には感じられます。労働人口が減り続ける時代に、ベテラン退職させるのは全く理解に苦しみます。たがを締める為にも、次を育てていただく為にも、彼等を遇する道を作るべき、と信じます。働いて税金納め復興へ！
21:43 from Keitai Web
有り難い話ですが、私が開業当初から関わって来た患者さんで、元気で年重ねてる方はとても多いです。皆さん元気に８０代楽しまれてます。治し始めの頃、後２、３年なんて言われてたのが笑い話です。中には９０越えた方も出始め、歯の大切さ教えられます。皆さん、治して良かった、と感動されてます。
21:54 from Keitai Web
男性８０年、女性９０年。人生は長くなりました。しかし、健康寿命が大事なのは意外にまだ知られていません。健康寿命は健口寿命なのです。胃瘻増設手術、治療は日本ばかりがなされています。欧米は看取りだけで、胃瘻は殆どありません。何が本当に大切なのか？考え直す時が来ています。
by mgenchan on Twitter

5月17日(火)のつぶやき

17:26 from goo
インプラント極めるには総義歯から7 技工士さん、歯科医へ送る総義歯臨床の鉄則 #goo_noritsugumatsumoto-implant1dr http://goo.gl/OfEWI
18:40 from web
インプラントの患者さんには、毎回毎回同じような注意、指示をし続けないといけない。そうしないと、あれっ?と言う治癒の遅れる問題が起きることがある。患者さんに言わせると、こちらから指示がなかったから、と言われてしまい、治癒期間に守るべき事、すべき事をしてくれていないのだ。患者教育大事
18:46 from web
生意気な事を書くが、有病者とか、体の問題を相当に抱えている患者さんでも、チャンと約束を守って下さるなら、私の所では治せて来ている。健康体の方なら、治らない筈がない。それなのに問題が起きると言う事は、問題は患者さんにある、と言わざるを得ない。それを自覚いただけるか否か、になるのだ
18:52 from web
そして更に生意気な事を書くが、私が全力尽くして治せない患者さんは、後から体に問題を抱えていた、と判明する事が多い。総義歯とかでは、寿命が来ている事が分る事がある。体や脳の機能異常、低下を腕の立つ歯科医は判定できる、と私は信じている。雑誌とかで出る症例は、健康体なのだろう、と思う。
18:56 from web
頑固過ぎて融通の利かない患者さんはたいてい色々と問題を起こす。なので、私はお話をさせていただいて、この方は無理だ、と思うと大学病院とかを推薦する。残念だが、無理して難し過ぎる患者さんを抱え込む事はしなくなった。逆に相当に難しいけど、心意気に感ずる患者さんを救う仕事は沢山して来た。
18:59 from web
私が引き受けないと、この人は大変な手術を何回もされ、治療期間も凄く延びるだろうな、と診断できて、患者さん自身にも心意気に感じる方であれば、採算合わなくても救う為に全力を尽くす。申し訳ないが、私は変人で、我が儘なのだ。なので、ドクターショッピングのつもりの患者さんはたいてい門前払い
19:04 from web
ネット内でも、私は歯に衣着せず言いたい放題、書きたい放題している。そのせいだろう、偉い先生方の言われるような困った患者さんはうちには最初から来ない。私の書いていることを読んで、納得した患者さんは来て下さる。これで良いのだ！！正しく、私はバカボンのパパなのだ。お日様も西から昇る。
19:07 from web
人柄良く、好人物をネットでそのまま出していると、ネット中毒の変人さん達を招くらしい。聞く所によると、そう言う方ほど口腔内も厳しい状況だそうだ。それでもって、話も毎回異常に長いそうだ。話だけで平気で1時間とか。他に患者さん待ってて、忙しそうにしててもお構い無しだそうだ。こりゃ大変だ
19:12 from web
ネットに嵌ると、現段階では基本的にろくな事はない、と言って良いだろう。原発震災事故でも全く同じのようだ。人工地震だとか、カルトそのもの。2万人以上の死傷者を出す計画実行するなんて、ショッカーじゃないのか？放射性物質の拡散問題でも、自説を展開する異常なサイトが凄い。困ったもんだ。
19:16 from web
ある意味、純な人が増えているのだろう。ピュアな人物はある意味危険だ、と言う事だろう。変人と自他供に認める私にとっては、有り難いご時世に成って来た、とも言えるかもしれない。幕末の勝海舟なんかも変人と評されていたんだから、やはり、これで言いのだ！自分の頭で考える、洗脳はされない。大切
by mgenchan on Twitter

インプラント極めるには総義歯から7 技工士さん、歯科医へ送る総義歯臨床の鉄則

下顎の咬合床はたわまない、強固なものを作る。

強固にするのは小臼歯、前歯部位で、床全体ではなく歯槽頂で、辺縁は分厚くしない。

辺縁を分厚くするのを嫌がるのは、患者さんに違和感を与えない為。

床の大きさは動かない粘膜にする。

でも舌側は意外に伸ばしても良い。

小帯は避ける。

ロー提は患者さんに来て貰ってその場で作る。

後方基準点は臼歯後隆起半分より上。

前後的咬合平面は、研究用模型の底面が参考になる。

研究用模型の底面が参考になる為には印象時に、トレーの取っ手で3次元的に正しく設定すれば良い。

ここまで単純にもう一度まとめてみました。

基礎の基礎、大事な事は繰り返し繰り返し説明して行きますので、それだけ大事なんだ、と心得て読んで下さい。

さて、咬合位の設定ですが、さすがに下顎だけではどうしようもありません。

顎位は上下の関係で決まるからです。

上顎の研究用模型も、全く下顎と変わりはありません。

アイロン掛けしたような綺麗な型を採る。

但し、上顎は型を採る時には必ず後ろから前、下顎の場合とは逆、と覚えて置いて下さい。

後ろの臼後結節から合わせて、前歯の方に印象材が来るようにする、これがコツです。

そうしないと、患者さんの喉に流れ込んで大変な事に成りかねないからです。

後1つ、切歯乳頭付近は加圧し過ぎないこと、これも重要です。

トレーの取っては3次元的正しい位置は同じです。

上顎は、下顎よりも研究用模型が作り易いでしょう。

咬合床も余り迷わないと思います。

大事な事は、ゴテッとした咬合床にしないことです。

取っ手の設定が正しく印象が取れていれば、底面には咬合平面が再現されている筈です。

これを絶対に忘れないで下さい。

出来上がった模型を見れば分ると思いますが、左右対称な綺麗な顎提など一つもない筈です。

これが生体なのです。

しかし、技工上勉強する時には、顎提を何故か左右対称に綺麗にしてしまう。

だから、咬合平面が歪むし、バランスが取れない入れ歯が出来上がるのです。

取っ手を3次元的に正しく設定すること、これがとても大事な鍵になるのです。

3次元的に正しいのかどうかは、座位、閉口印象でないと判定できません。

患者さんが座った時から勝負が始まっていて、トレーの試適の時にほぼ勝負が付いているのです。

なので、私は先生方に手を動かして欲しいので、上顎の咬合床だけ作ってて置いて、患者さんに来ていただいてその場でロー提を作製して、3次元的に正しい位置に作る事を提案します。

特に重要な事は、横顔での前歯の膨らみ、左右対称性、前から見た時の左右の高さのバランス、前後的カンペル平面の綺麗な設定です。

これは厳密に設定して下さい。

全ての排列の始まりがここになるからです。

どうして、患者さんにいてもらってその場でと言うのかと言うと、ロー提が温かくて作業しやすいからです。

その場でパラフィンワックスを軟化して、棒状にして咬合床に焼き付ける。

まだ充分に柔らかいでしょうから、直ぐに咬合平面板を患者さんの口腔内に入れて押すことで平面が設定できます。

焦らず手際良くやりましょう。

これ位の技工作業することは、総義歯修得の必須項目だと思います。

当然、ロー提は潰れたりしてはみ出たりしているでしょうから、スパチュラで溶かして整えて下さい。

上顎は、上顎だけでロー提を設定できますので、丁寧に綺麗に作りましょう。

3次元的に綺麗に出来ましたか？

これがとても重要です。

咬合床が落ち易い時には、ファストンと言う糊のようなものを使いましょう。

ここまでできれば下顎との顎位設定に進みます。

ですが、その前に、技工上の咬合床作製のコツについて解説してから進みましょう。

それを次回書き綴ります。

では次回。

5月16日(月)のつぶやき

08:01 from Keitai Web
ネットは個人が情報発信源になれる。新たなるカルト、麻原が生まれてくるかもしれない。公正な判定者の存在が重要になるだろう。やはら、マスコミはある程度の役目、使命が必ずある、と思う。麻原褒め称えた吉本隆明みたいな馬鹿をどう見分けるか、とても大事だ。
09:42 from web
カルトは自分自身でカルトと認める訳がない。謀略説とかを唱える人物は、仮面ライダーのショッカー退治にでも邁進していただきたい。我々の業界でも裏の情報とかあるにはあるが、それを表立って馬鹿げた話でする人物はいない。大災害で人間が不安になる心理突いて、支持者を集めようとするからカルト。
09:47 from web
RT @takasegannka: 将来に禍根を残さないようにRT@mitzu_mjp @hideinu 日本医師会が、子どもの被爆限度２０ミリシーベルトに対し見解を発表しています。 http://dl.med.or.jp/dl-med/teireikaiken/201 ...
10:17 from web
麻原の時もそうだったが、真面目な頭の良い人達が軒並み騙されてしまう。根が天の邪鬼な私には、良く分らない。吉本隆明に同情はする。真面目な人物は危ないのかもしれない。変人と言われる私とかの方が楽なのかも。いたいけな清純な人を騙す奴らこそ諸悪の元凶だろうが、騙される側の自己責任もある。
10:23 from web
昔務めていた法人で幸福の科学大川総裁の信者がいたが、他のスタッフ、DRは誘われたのに、私には全くそう言うお誘いがなかった。その見識は正しい、と自分でも思う。個が際立っているからだろう。変人は、こう言う時に本当に気が楽だ。船越OB会でも、先生公認で一匹狼と呼ばれてたし。確かに狼だ。
10:28 from web
昨日の山道先生、林先生の講演聴いて、やっぱり自分は一匹狼だ、と自覚した。偉い先生が言うと皆耳を傾ける。私は同じ事10年以上前からして来たし、実績も挙げている。やっと皆が分る頃には、私は興味を失くし始めてしまい、もっと先に行ってしまう。その繰り返しで、永遠に変人、一匹狼になる訳だ。
10:31 from web
周りは無責任に実力があるから一匹狼がやれるんだよ、と言うが、本人にしてみれば命張って来ているから、そんな気楽なもんじゃない。斬新で世界中何処を探してもないような治療方法編み出す事は、苦しみの方が何倍も大きい。恐怖感だって半端じゃない。でも、そうしないと救えない事が分るからするのだ
10:41 from web
総義歯の世界だって、阿部先生が出された治療方法は、元祖シュライヒの最後の来日ライブ付きセミナー受講以来しているから、もう15年以上になる。GBR骨造成に嵌っていたのだって同じ位前。そう言う経験積んで、改善しなければで今に到っているだけだ。即時荷重も12年目になる。答えは出ている。
11:04 from web
インターネット規制法案で、削除されていると主張するのは勝手だが、実際何がどうやって行うのだろう?コンピューターが自動的に出来るのか？そんな訳ない。じゃあ、人がいちいち読んで削除するのか？あいだにプロバイダーがいるのに。人間をそれだけ作業させるのに必要人数は？場所は？パソコン数は？
11:06 from web
ネット内には膨大な情報量が溢れている。現に日本国内ではアダルトサイト、公開され捲くっているじゃないか。海外では考えられない現象だ。そんな日本で情報削除誰がどうやってやるんだ？現実的に考えれば実に馬鹿馬鹿しい考え。その前にアダルトサイト何とかしろ！だ。ツイッターでもそうじゃないか。
18:16 from goo
ペリオ・インプラント手掛けるDR必携の書 #goo_noritsugumatsumoto-implant1dr http://goo.gl/8LcTk
by mgenchan on Twitter

次代へ捧げる、即時荷重・極小侵襲・審美インプラントへの道6

昨日、AIAIの学術講演会で出展されていて立ち読みしたのですが、皆さんに必携の本をご紹介します。

爽やかに切る、の話の続きになるのですが、石川先生が出された新しい本、インプラント治療のアシスタントワーク　上・中・下巻は、歯科医は必ず買って、しっかりと読み込んで学んで欲しいです。

歯科衛生士とかアシスタント向けの本かと思うと全くそうではありません。

実際の外科の知りたかったけど見せて貰えなかった、実際、具体的手技、技術の細かい所が実に分り易く、綺麗な写真入で乗っているからです。

写真を見れば、爽やかに切る石川先生の腕がゴッドハンドであるのがすぐに分ります。

この写真の美しさ、見易さは特筆モノです。

何気なく載っているように見てはいけません。

自分がやって見れば分かる事ですが、こう言う美しい綺麗な見易い写真を撮ることは並大抵のことではありません。

凄い、ここまで出来るなんて神業だ、としか言いようがありません。

切開の美しさ、歯肉弁の綺麗さ、出血のコントロール、乾いてもいないし、濡れ過ぎてもいない、実に見事です。

まず、手術に入る術前の準備、患者さんの口腔内をコントロールできていると言う当り前の事が当り前に出来ているのですが、それが当り前のレベルじゃないのです。

石川先生が治療に当っている患者さんは、当然歯周病とか、骨の欠損とか色々難しい状況を抱えている患者さん達でしょう。

ハッキリ言って、世界でも一番難しいような患者さん達を引き受けているに違いありません。

そのような患者さん達を見事にコントロール下に置いて、抜けている所のない術前準備、完璧なまでの麻酔、そして、爽やかに切っている実際の面の美しさ、弁のコントロールの見事さ、現在考え得る世界最高レベルである事は間違いがない、と断言します。

これを見て、自分の実際と比較をして、足りない所、学ぶべき範囲、そして超えて行くには何をするべきなのか、次代の方々には凄い宿題が出されている、と感じるべきだと思います。

私自身もこの本を手元に置き、又学ぼう、いや学び直そう、と決意し、すぐさま発注しています。

勿論、院内全体で勉強して、衛生士、アシスタント、全員で学ぶ最高の書でもあります。

石川先生には、お手数をお掛けしますが、是非DVD版を出していただきたいですし、歯周外科治療版も出していただきたいです。

これは、筒井先生が残された書物も超える名著、と私は感じますし、新たなる地平線、展開を見せて下さった書、と信じます。

是非、座右の書として手元に置いて下さい。

5月15日(日)のつぶやき

16:37 from Keitai Web
今日は1日AIAI国際インプラント学会学術講演会でした。博多の山道先生、林揚春先生の講演拝聴し、凄く楽しかったです。
22:44 from Keitai Web
ネットはある意味怖い。今回の大震災がアメリカによる地下核爆発による人工地震だ、とか異常な情報まで飛びかっている。ネットの規制法成立とかでも、サイトが見れなくなったと真剣に信じ込んでる人とか出て来るし。冷静さと理論的思考あれば、事実上有り得ない、と分かる筈なのに、全く駄目。怖い。
22:51 from Keitai Web
放射能情報でも隠匿疑惑がはびこり、チェルノブイリ以上の大事故だ、と断言する訳分からない人が大人気だし。原発が落ち着くまで狂騒は続くのだろうか。冷静な人が迫害視され、辛い思いしてる現地の方が差別的扱い受ける。おかしい。間違ってる、と指摘しても焼け石に水のよう。怖い。
23:28 from Keitai Web
昨日の船越先生の懇親会で、大ベテランの先生方がネットで来る患者さんは怖い、と話されていた。マニアックでこだわりが強く、話聞かないで自分の希望ばかり押し付けて来るからだとか。やはりネット内だけでリアルが欠けてしまうと、人はおかしくなるのだろう。
by mgenchan on Twitter