先日はリオペ症例で11時間、、、、、なんもなければ8時間ぐらいの予定でしたが、最後にグラフトのスパズムに悩まされました。
既往にAVR+CABG,AAA-ygraft、A解離で腋窩-両大腿バイパスなどなどいろいろいじっています。
今回は慢性解離した上行の切迫破裂、解離は腹部のygraftまでで、バルサルバも48mmとでかい。
LITAが弓部に絡んでいたので必殺、オープンステントで上行弓部置換、RCAへのSVGは中枢吻合取ってしまっているので、新たなSVGでコンポジットして腕頭に中枢吻合、順調にいって止血もばっちり、6-7時間でポンプ降りて閉胸してたら、急変、、、、あちゃー。
わけわからず、脈がおかしくTEEでもRCAの虚血疑い、ドップラーでは先ほどまで聞こえていた音が聞こえないということでSVGを見てみると張りがない、とりあえずSVG離断してみたら、なんじゃこれーっていうぐらいスパズム、、、、。まったく血が流れていないというか内腔がない。
ちょっと信用できないので、もう一本グラフトとってつなぎなおすことにしましたが、グラフトとっている間に、VT→Vfのパターンで、もうポンプ回路は引き揚げてしまっていたので仕方なくPCPS登場でなんとか復帰、あらたなSVGつないだとたんに復活してPCPS離脱へ、冠動脈の虚血というのは現金なものです。
あまり心臓を触らない大血管の手術などでは、まさか心臓は何も起こらんだろうと思っていても、時に冠動脈トラブルありますね。特に解離の時とか。だいたい、ポンプ降りれないとか、ふらふらして怪しい時は冠動脈のとらぶるなんだわな、これが。
しかしこのSVG、言われてみれば最初っから少し変でした。つないだ後もイマイチ張ってこないというか、比較的細めでよさそうで、静脈瘤はないのにぼこぼこして膨らまなかった。でもドップラーは良い音を奏でていたのでね。大丈夫だろうと思ったんだけど。なんなんだったかね。
SVGはふくらましちゃいけないというけれど、膨らまないSVGはやばいね。
既往にAVR+CABG,AAA-ygraft、A解離で腋窩-両大腿バイパスなどなどいろいろいじっています。
今回は慢性解離した上行の切迫破裂、解離は腹部のygraftまでで、バルサルバも48mmとでかい。
LITAが弓部に絡んでいたので必殺、オープンステントで上行弓部置換、RCAへのSVGは中枢吻合取ってしまっているので、新たなSVGでコンポジットして腕頭に中枢吻合、順調にいって止血もばっちり、6-7時間でポンプ降りて閉胸してたら、急変、、、、あちゃー。
わけわからず、脈がおかしくTEEでもRCAの虚血疑い、ドップラーでは先ほどまで聞こえていた音が聞こえないということでSVGを見てみると張りがない、とりあえずSVG離断してみたら、なんじゃこれーっていうぐらいスパズム、、、、。まったく血が流れていないというか内腔がない。
ちょっと信用できないので、もう一本グラフトとってつなぎなおすことにしましたが、グラフトとっている間に、VT→Vfのパターンで、もうポンプ回路は引き揚げてしまっていたので仕方なくPCPS登場でなんとか復帰、あらたなSVGつないだとたんに復活してPCPS離脱へ、冠動脈の虚血というのは現金なものです。
あまり心臓を触らない大血管の手術などでは、まさか心臓は何も起こらんだろうと思っていても、時に冠動脈トラブルありますね。特に解離の時とか。だいたい、ポンプ降りれないとか、ふらふらして怪しい時は冠動脈のとらぶるなんだわな、これが。
しかしこのSVG、言われてみれば最初っから少し変でした。つないだ後もイマイチ張ってこないというか、比較的細めでよさそうで、静脈瘤はないのにぼこぼこして膨らまなかった。でもドップラーは良い音を奏でていたのでね。大丈夫だろうと思ったんだけど。なんなんだったかね。
SVGはふくらましちゃいけないというけれど、膨らまないSVGはやばいね。