上海から無事に帰ってきました
心房細動では脳梗塞の発症率が上昇するため、ワーファリンを内服する必要があります。今年８月に開かれた欧州心臓病学会で、どういう条件でワーファリンの内服が必要であるかのガイドラインが発表されました。
従来のCHADS2スコアでは、２スコア以上でワーファリンの内服が推奨されていましたが、０または１スコアの場合は議論の余地があり限界がありました。そこで、さらにきめ細かいリスク評価をできるようにリスク指標を手直ししたのが新しいCHA2DS2-VAScスコアです。
CHA2DS2-VAScスコアでは「血管疾患がある」「65歳～74歳」「女性」を１スコアの項目とし、さらに「75歳以上」のリスクを２スコアに引き上げました。
上の表１はそのリスク評価表です。スコア２以上でワーファリンの内服が必要になります。
表２はワーファリンの内服によって逆に出血のリスクが増えるかどうかの評価表です。スコアが３以上の場合は出血のハイリスクとなり、ワーファリンの量に厳重な調整が必要になります。
↓心房細動全般に関しては、日本循環器学会からガイドラインが発表されています。
心房細動治療（薬物）ガイドライン
【補足】１２月２日
以前の研究によると、70歳以上の心房細動の方ではワーファリンを内服していないと脳梗塞の発症率は4.8%/年（リスクの重積によってはそれ以上ということ）、ワーファリンを内服すると0.9%/年に改善されるのですが、CHA2DS2-VAScスコアでスコア０やスコア１の人は脳梗塞の発症率は低いのでワーファリンの内服は必要ないということです。CHA2DS2-VAScスコアでスコア２以上であればワーファリンの内服は必要です。
ただし、表２のスコアが高い人はさらさら度を注意深く血液検査でモニターして管理する必要があるということです（表２でINR不安定というのはさらさら度が不安定ということです）。
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心房細動では脳梗塞の発症率が上昇するため、ワーファリンを内服する必要があります。今年８月に開かれた欧州心臓病学会で、どういう条件でワーファリンの内服が必要であるかのガイドラインが発表されました。
従来のCHADS2スコアでは、２スコア以上でワーファリンの内服が推奨されていましたが、０または１スコアの場合は議論の余地があり限界がありました。そこで、さらにきめ細かいリスク評価をできるようにリスク指標を手直ししたのが新しいCHA2DS2-VAScスコアです。
CHA2DS2-VAScスコアでは「血管疾患がある」「65歳～74歳」「女性」を１スコアの項目とし、さらに「75歳以上」のリスクを２スコアに引き上げました。
上の表１はそのリスク評価表です。スコア２以上でワーファリンの内服が必要になります。
表２はワーファリンの内服によって逆に出血のリスクが増えるかどうかの評価表です。スコアが３以上の場合は出血のハイリスクとなり、ワーファリンの量に厳重な調整が必要になります。
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心房細動治療（薬物）ガイドライン
【補足】１２月２日
以前の研究によると、70歳以上の心房細動の方ではワーファリンを内服していないと脳梗塞の発症率は4.8%/年（リスクの重積によってはそれ以上ということ）、ワーファリンを内服すると0.9%/年に改善されるのですが、CHA2DS2-VAScスコアでスコア０やスコア１の人は脳梗塞の発症率は低いのでワーファリンの内服は必要ないということです。CHA2DS2-VAScスコアでスコア２以上であればワーファリンの内服は必要です。
ただし、表２のスコアが高い人はさらさら度を注意深く血液検査でモニターして管理する必要があるということです（表２でINR不安定というのはさらさら度が不安定ということです）。
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内容は一貫しており、特に迷うところは無いように思いますが。
ただ、CHADS2 scoreの時から思っていましたが、現実的には、いくら0-1点でもchronic Afの患者にワーファリンなしというのは、なんだか怖いような気がしませんか？
例えば、60歳・SAS・HT・高度肥満といった背景のchronic Afの患者さんなんか、いかにも存在していそうですが・・・。
ワーファリンをやめてからの体調がよくなったので、できれば服用したくないのです。
医師がツリでコメントしているかと思えるぐらい、お詳しいですね。ご自分で心房細動が起こったと分かるということですね。ご存じのように心房細動が48時間以上続いたころから血栓が形成されるというコンセンサスが共有されていますので、心房細動が継続する時間が２４時間～４８時間以内なら主治医に報告しなくてもよいのではないでしょうか。本当はこのようなニュータイプの抗凝固剤を手に入れて、心房細動を自覚すればその間の頓用が一番いいと思います。残念ながらこの使い方は保険適応外ですが。
secondoopinion様
ご意見ありがとうございます。感激しています。
心房細動と診断されたのは6年前になります。2010年7月、2011年11月、2012年6月と計3回カテーテルアブレーションを受けています。残念ながら、心房全体から異常信号が出ているので全部焼けていないので疲れがたまると出るようです。11か月位、心房細動がでていませんでした。今回は12時間くらいでおさまりました。心房細動が起こるとだいたい感じでわかります。後は、血圧計で確認しています。 以前から、心房細動が起こった時だけプラザキカプセルを服用できたらいいなとは思っていましたが考え方としてはよかったのですね。自費でも手に入れたいくらいです。無理ですね。ワーファリンを6年前から服用していたので気が付かなかったのですが、階段を上ったり運動して心拍数が上昇したときの苦しさが嘘のように消えたのです「副作用としては考えられない。」とかかりつけ医の先生からお聞きしましたが、できたら今の体調を維持したいと思ったので思い切ってお聞きしてよかったです。心房細動を起こさないように自己管理に努めたいと思います。ありがとうございました。