町内会の敬老会で講演

昨日は、錦町町内会の敬老会のお呼ばれしての講演でした。

まずは、いくつか質問をしてみました。

高齢者って何歳から？
　正確に65歳以上と答えた人は30％程、

高齢社会って、高齢者が何パーセントを越えた社会？
　ほとんどの人は正確には知らない

鶴岡の人口は？
　13万人。これは、比較的多くの人が知っているという印象

鶴岡市の人口は、毎年何人減っていますが、
　毎年1000人づつ減っています。ほとんどの人は知らない。

鶴岡の高齢化率は？
　31％を超えました。ほとんどの人は知らない（そもそも高齢化率を知らないし、高齢者の定義も知らないのだから・・）

2025年問題って知ってますか？
　知っている人はいない

地域包括ケアシステムって聞いたことありますか？
　聞いたことがある人はいない。

というわけで、われわれサービス提供側にとっても当たり前の危機感も、市民はほとんど知らないのです。
マスコミもあまり報じないし、国もひた隠しにしている。

地域包括ケアシステムは、まちづくりというが、まちの主体となる住民が危機感がないのでは何も始まりませんね。

地域医療連携推進協議会

荘内病院と地域との協議の場となっている会です。
年4回開催されていまが、年頭の会は昨年度の実績について、荘内病院からの報告がおもな議題となっています。

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鶴岡市立荘内病院　地域医療連携推進協議会
日時：平成28年6月21日　19：00～
場所：荘内病院　講堂
委員：地域医療機関代表4名、医師会代表2名、歯科医師会：1名、
　　　薬剤師会：1名、福祉代表：1名、
　　　山形県：1名、鶴岡市：1名、荘内病院：4名、事務局：7名
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１、開会

２、会長挨拶

　・本年度１回目の協議会
　・病院と診療所の役割分担の徹底
　・地域医療構想
　・新専門医制度の延期（地方の医療への影響や診療科の偏在を懸念）
　・地域医療における連携推進は必須

３、報告と協議

１）新メンバー紹介

２）27年度　実績について

　・ＦＡＸ紹介件数
　　全紹介数は5800程度、
　　年々減少傾向にある

　・Net4Uでの紹介実績
　　年々減少傾向にあったが、昨年度は下げ止まり
　
　・ちょうかいネット利用状況
　　登録患者総数：年々増加
　　日本海総合病院との連携：年々増加
　　地域連携パス：年々増加、とくに大腿骨パスが前年度より倍増（病棟で同意書を取るようにしたため）

　・地域連携パス運用実績
　　大腿骨：昨年度は過去最高265、転院率：78％
　　脳卒中：ここ2年減少傾向、　転院率：47％

　・紹介率と逆紹介率(27年度)
　　紹介率：72.9%
　　逆紹介率：79.9%
　　
　・医療ソーシャルワーカー相談件数

３）人間ドックの検査データ基準値変更について

　　荘内病院では、血液検査などの基準値を日本臨床検査標準化協議会の勧告値を採用した
　　会員への周知がされていないので、混乱がある。
　　→　会員へ周知することとする。

４）紹介状なしの大病院受診時の定額負担　の導入
　　11月から導入予定
　　初診：5000円、再診：2500円
　　従来無償の小児科診療も例外とされないので、紹介状の作成をお願いしたい

５）その他
　　ライナック更新のため、8月末から平成29年3月末まで運用休止

４、その他
　　登録医の表示方法を検討している
　　写真については、各自提供して欲しい

次回：9月20日　委員からの意見を中心に意見交換を行いたい

５、閉会

合同ミーティング 平成28年度第２回

隔月に行っている合同ミーティングの報告です。

合同ミーティングのメンバーは、医師会、歯科医師会、薬剤師会、庄内総合支庁保健福祉環境部、鶴岡市長寿介護課、三川町健康福祉課、荘内病院、「ほたる」です。鶴岡・三川地域における医療と行政の実務者が一堂に会することで、それぞれの活動報告や相互の意見交換を通して、当地域の包括ケアを支える大事な会議となっています。

以下、会議メモですが、個人的に興味深かったのは、鶴岡・三川地区における、病院の看取りは減少傾向、施設看取りは増加傾向にあるも、自宅看取りはここ5－6年ほとんど変わっていないとの、庄内保健所からの報告でした。

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合同ミーティング　平成28年度第２回
日時：6月20日(月)　13：00～14：00
場所：医師会講堂
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１、あいさつ（土田会長）

２、話題提供

１）歯科医師会


・鶴岡市自立支援型地域ケア会議
　歯科衛生士が出席し、意見を述べているが、歯科の情報が少ない、
　統一されたチェック表はあるが、施設間で様式が違うため、なかなか進まない現状がある。　
　　→チェック表を整理し活用へ繋げたい、
　　→さらに、医師意見書の歯科（口腔所見）の記載へ繋げたい
　ケアマネから医師への情報提供についても要検討

・鶴岡市保険事業者連絡協議会の新体制
　年1回の総会、研修会のみ形骸化している
　各部会の活動に温度差がある
　本年度から、幹事会を設置し、部会間の意見交換、情報共有の場としたい
　ほたるも参加予定である
　
・要支援１－要介護２の今後の展望
　市町村独自の事業である総合事業（ホームヘルプ、デイサービス事業など）へ移行する
　総合事業＝現行通り　＋　基準緩和　＋　住民主体（ボランティアなど）
　29年4月スタート
　要介護１－２については、まだ、はっきりしていない


　庄内保健所では、施設向けの見取りの研修会を年2回程度実施している。

　＜意見＞
　看取りに対する老人ホームの考え方は多様である、
　統計では老人ホームとして、特養、有料老人ホームなどがさまざまなタイプが含まれているが、もう少し細かく分類し比較する必要があるのではないか
　
２）薬剤師会
　活動は、おもにケアマネとの意見交換会、　地域ケア会議への参加

　＜意見＞．
　緩和ケア症例検討会の内容は、こころのケア、家族支援など地域ケア会議に通づるものがあるが、
　がんの末期の患者を対象とした地域ケア会議はあるのか
　→　現在の地域ケア会議は自立支援を目指したもので、末期がん患者は対象としていない

　＜意見＞
　庄内Ｐの連携ＷＧの取り組みとして、事例検討会を検討している。
　　

３）庄内保健所
　・介護度の高い方の在宅や施設での看取りの状況は
　　庄内内での死亡場所についての説明（庄内保健所）
　　自宅が死亡場所である割合は、県全体の割合を上回っている。
　　自宅での死亡割合は、平成20年からほぼ横ばいで、増えてはいない
　　　鶴岡市：12.5%（H24） →11.5%(H25) →12.8%(H26)
　　介護老人保健施設における割合は、増加傾向にある
　　　鶴岡市：2.8% →3.1% →3.4%
　　老人ホームにおける割合は25年度から増加傾向にある
　　　鶴岡市：4.2% →5.2% →6.7%
　その他の施設での死亡割合は、微増傾向にある
　　　鶴岡市：3.7% →6.0% →5.8%

４）鶴岡市
　東北厚生局地域ケア課の視察がある
　まだ審議中だが、新規に介護ロボット導入事業が予定されている。

５）三川町

６）荘内病院
　初参加となる。今後情報を発信していきたい。、

７）ほたる
　市民公開講座2回、
　　9月24日、精神疾患と発達障害
　　2回目は、テーマを「地域医療の現状（人口動態、地域医療の現状など）」で予定
　多職種研修会5回
　　8月1日　医師会講堂で　うつ病をテーマに研修会を予定
　　そのほか、以下のテーマを予定
　　　統合失調症
　　　認知症と周辺症状
　　　難病　（保健所でも企画）
　　　救急医療
　医療介護の連携研修会
　　8月17日：テーマは家族支援を予定


３、その他

　運営推進会議、
　　第三者を交えた地域密着型サービス事業者向けの運営推進会議が行われている

　歯科保健行動計画
　　策定予定だが、話し合いの場に市民の参加が必要か、

　歯科医師会主催市民公開講座
　　6月4日の歯周病をテーマに市民公開講座を開催したが市民75名を含む164名の参加があり盛会であった。


次回の合同ミーティングは、8月22日に予定

新脳卒中地域連携パスキックオフ会

４月から、新しい脳卒中地域連携パスが運用されています。

14日（火曜日）に、その門出を祝ってのキックオフ会を行いました。

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新脳卒中地域連携パスキックオフ会
日時：平成28年6月14日　19：00～20：40
場所：荘内病院講堂
参加者：118名
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内容については、妻のＦＢへの投稿を引用し紹介します。

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今週の火曜日14日は、脳卒中地域連携パス新システムのキックオフ会でした！👍

鶴岡地区は急性期、回復期から維持期までITで全例登録していますが、今回はNet4Uと連動するパスシステムにリニューアルされましたヽ(*´▽)ノ♪

維持期の診療所への紹介も兼ねての新作発表会でしたが、荘内病院脳外科の佐藤先生からは「知っておきたい新脳卒中ガイドライン」湯田川温泉リハビリテーション病院の武田院長からは新ガイドラインと「回復期病院の役割」、荘内病院神経内科で、データマイニングチームのリーダー丸谷先生からは、全例登録のデータからの分析結果と課題、ストローハット社社長の鈴木さんからは新Net4Uパスの特徴、そして維持期代表藤島の石橋先生と看護師さんからは、どんなところが使いやすくなったかを、具体的に実際の画面で教えていただきました。

新ガイドラインで新たな知識を得て、パスデータをしっかり入力することで地域の脳卒中疾患管理に貢献できることを認識し、新システムの使いやすさも分かりました☺

維持期の先生方も、おお、これならやってみようかな？!と思っていただけたのではないでしょうか＼(^o^)／

会場いっぱいのご参加、ありがとうございました～👋😃💦

尚、来月7月12日火曜日のパス協議会大懇親会にも、参加費2000円だけ持って、是非ご参加くださいませ(*^▽^)/★*☆♪
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新しい脳卒中パスのおもな変更点は以下になります。（丸谷先生のスライドから）

・酒田地区との統一パスシステムを構築
　→今後庄内全域で病診連携展開を検討

・急性期・回復期の機能評価項目の見直し、認知機能評価の追加
　→維持期でのＡＤＬ低下や再発予防に活かせる情報提供

・バリアンス分析をより簡便化し、パスの改訂につなげる
　→パスの質向上、鶴岡みらい健康調査研究との連動などから前向きデータベースへ

・「LDH/HbA1c/CCr」項目の追加・抗血栓療法など主要薬剤投与リストの作成
　→リスク管理を含めた再発予防医療の継続・質の担保、向上

・Ｎｅｔ４Ｕを利用したリアルタイムな医療情報共有

・パスと並行する「わたしの健康ノート」を利用した多職種連携

地域連携パスがＡＤＬ改善や再発予防に効果があるかどうかは明らかでない
　→当地区から新たなエビデンスの発信を目指そう！


以下は講演メモ。

１、開会

２、あいさつ

３、講演

１）「知っておきたい脳卒中治療ガイドライン」
　　　荘内病院　統括診療部長　佐藤　和彦　先生
　
　　鶴岡地区の脳卒中パス

　　　・救急隊が指導する、超急性期パス

　　　・リハビリ病院へつなぐ、病院間連携パス

　　　・再発予防を地域にお願いする地域連携パス
　
　　　・「私の健康ノート」

　　脳梗塞急性期外科治療（5項目）
　　　推奨グレードAは、大脳の開頭外減圧

　　脳梗塞急性期治療（16項目）
　　　推奨グレードA は、脳梗塞血栓溶解療法、血管内治療の追加、抗血小板療法
　　　　

　　脳と心臓の違い：脳では、PCIのような有効性の高い確立した治療がない

　　脳梗塞慢性期外科治療：推奨グレードAは、頸動脈内膜剥離術（CEA）

　　抗血小板治療：
　　　無症候性脳梗塞、閉塞・狭窄、無症候性頭蓋内閉塞・狭窄は、推奨グレードＣ
　　　心房細動には使うべきではない
　

　　結語
　　・脳卒中を疑ったら救急車
　　・急性期治療は、t-PA（4.5時間以内）
　　・スピードの重要性がさらに高まった
　　・２次予防では、他の循環器病も予防（冠疾患予防など）
　
　　
　２）「回復期医療からみた「脳卒中ガイドライン2015」と脳卒中診療における回復期病院の役割」
　　湯田川温泉リハビリテーション病院　脳神経外科　武田憲夫先生

　　ガイドラインは、臨床家の裁量権を規制するものではなく、一般的な考え方を示すものと理解すべき
　　
　　急性期のリハ：できるだけ発症後早期から開始すべき（推奨グレードA）
　　回復期リハ：（推奨グレードＢ）
　　維持期リハ：（推奨グレードＡ）
　　地域連携パス：切れ目のない医療を提供するためのツールとして重要（推奨グレードＣ）
　　中枢性神経痛に対するリリカ（推奨グレードＢ）
　　上下肢の痙攣に対するボツリヌス療法（推奨グレードＡ）
　　嚥下障害に対するリハビリテーション：（推奨グレードＡ）
　　急性期の嚥下障害に対する胃瘻（推奨グレードＢ）
　　言語聴覚療法（推奨グレードＢ）

　回復期病院の役割
　　１、機能回復
　　２、合併症予防
　　　　転倒転落を減らすさまざまな取り組みで、転倒転落率は、優位に減少した
　　３、再発予防、
　　　　血圧管理、
　　　　生活習慣の改善（食事、禁煙、節酒など）
　　４、社会復帰、生活復帰
　　　　自動車運転再開マニュアルを運用
　　５、薬剤の整理
　　６、地域医療連携
　　７、そして
　　　　患者さん、ご家族に、希望と元気をあたえよう
　　　　希望と元気は、回復のエネルギー
　
３）地域で支える脳卒中地域連携パスの運用
　　荘内病院神経内科　丸谷　先生

　３５００名を超えるデータ分析から
　　高齢化、女性が増えている
　　アテローム血栓性脳梗塞が減、心原性、病型不明が増加傾向
　　67％が在宅復帰、
　　何らかの障害をもつ患者　73％
　　維持期では、退院後６か月で改善する例が多い
　　一方で、退院後６か月以降に、ＡＤＬ悪化例が軽症例で20％程度みられる、　
　　血圧管理は、73％が達成されていた
　　　一方、新ガイドライン（ラクナ梗塞、抗血栓薬服用中は130/80未満）の条件では、48％の達成率にとどまった
　　ＣＫＤstageの進行に伴い脳卒中の発生率が上昇　脳卒中の40％にＣＫＤ
　　心房細動の既往患者に脳卒中発症率が高い
　
４）Net4 PATHシステム
　　(株)ストローハット社　鈴木　哲　氏

　　新脳卒中パスシステムについての解説
　　・ブラウザで動作するシステムへ（特別のアプリは必要なくなった）
　　・ログインは、施設単位からユーザー単位へ
　　・Net4Uとの連動機能
　　　

５）維持期側のチェック・ポイント・活用術　
　　石橋内科胃腸科医院　石橋　学　先生

　　まだ、運用事例がすくないが、実際使ってみての使い勝手について解説

第110回 鶴岡地区医師会勉強会

昨晩は、島根大学の精神科の教授である堀口先生をお呼びして、本年度1回目となる医師会勉強会でした。

日頃遭遇することの多い、不眠、うつ、せん妄、認知症の薬物療法のちょっとしたコツと題した講演でしたが、処々に身振り手振りでの笑いを誘う小話もあり、とても楽しい講演でした。一方で、先生のメッセージは、薬の副作用を自覚しないまま、安易に薬を使い過ぎている今の医療に対する警告にあったのではないかと感じました。


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第110回　鶴岡地区医師会勉強会

「臨床全科で遭遇することの多い不眠やうつ、せん妄や認知症の薬物療法のちょっとしたコツ
～自験例のビデオも用いて～」
島根大学医学部精神医学講座　教授　堀口　淳　先生

日時：2016年6月10日　19：00～
場所：医師会講堂
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●堀口先生の略歴

　宇和島市出身
　福島県立医大卒（本田先生の同期）　→　愛媛大学　→　広島大学　→　島根医科大学精神科教授

　http://www.med.shimane-u.ac.jp/psychiatry/professor/01_01horiguchi.html

　おもに、薬の副作用の研究をしてきた

■睡眠障害　

　　メタボや高血圧症になりやすい

　　睡眠障害を見逃さない！
　　以下は、どんな患者にも質問する

　　１、眠れてますか？　昼間、眠くないですか？
　　２、ムズムズして眠れないことは？
　　３、いびきをかくと言われますか？　
　　　　（マイスリーなどの筋弛緩作用のある睡眠薬は要注意）

■閉塞性無呼吸症候群：

　高血圧、不整脈、心不全を合併することがある

■高齢者、無呼吸症候群、認知症患者の不眠治療

　抑肝散（ツムラ５４）、酸棗仁湯（ツムラ１０３）　
　＋　ロゼレム　１Ｔ、ベルソムラ（15　か　20mg）　１Ｔ

■ロゼレムとせん妄

　REM睡眠行動障害

　ロゼレムは、せん妄に効果がある

　術後せん妄をロゼレムで予防できる可能性がある

■各種精神病薬で生じることがある症状

　・ジスキネジア（口唇、下顎、舌）　薬で生じる
　　不規則な不随意運動　振戦とは異なる
　　抑肝散（リスペリドンと効果は似る）が効果ある

　・歯軋り　（下顎のジスキネジア）
　　　抗うつ剤ででることがある

　・食道ジスキネジア

　・呼吸筋群ジスキネジア

　ジスキネジアと紛らわしい運動

　ジストニア（発作性、持続性）
　姿勢保持障害

　ビリルビンが高い統合失調症

■うつ病

　がん患者に多い
　新型うつ病は、性格異常
　
　軽症例（不眠、いらいらタイプ）
　　リフレックス（15㎎）１～２Ｔ
　　抑肝散　２から３包　（朝夕～毎食前後）

　軽症例（不安、憂うつタイプ）
　　リフレックス（15mg）1～2　錠
　　補中益気湯（ツムラ41）　２－３包（朝夕～毎食前後）


■認知症

　一般的に安易に薬を投与し過ぎ、時間をかけた診療が前提
　抑肝散：病名とは無関係にイライラ・カリカリに奏効　→　対人関係の円滑化

　ママリー：興奮や感情不安定で易刺激的な症例
　アリセプト：自発性の低下が前景にみられる症例
　レミニール：両方の色彩のある症例

日本皮膚科学会で「チーム鶴岡」を報告

6月3－5日に、京都で開催された日本皮膚科学会総会の特別企画「高齢化時代の地域医療を考える」で、当地区の取り組みを報告してきました。


http://jda115.jp/

以下、抄録です。

シンポジウム　「高齢化時代の地域医療を考える」

チーム鶴岡　～ＩＴを活用し多職種協働で支える地域医療～

超高齢社会が進むなか、障害があっても住み慣れた地域で安心して最期まで暮らし続けられる地域づくりが求められている。そのためには、患者の価値観を尊重しながら、生き方を支援することが何よりも重視される。その意味で、医療だけで解決できる問題はむしろ少なく、行政や介護職などとの連携は不可欠である。

山形県鶴岡地区では、2000年の地域電子カルテNet4U（医療と介護を繋ぐヘルスケア・ソーシャルネットワーク）導入に始まり、ＩＴ化した地域連携パス（大腿骨、脳卒中、5大がん、糖尿病、心筋梗塞）の運用、厚労省の事業である「緩和ケアのための地域プロジェクト」や「在宅医療連携拠点事業」（現在、地域医療連携室「ほたる」）の受託など、地域の医療と介護のシームレスな連携を基盤とした地域包括ケアシステムの構築を目指し多面的な活動を行っている。

ところで、今回の当番校は母校の慈恵医大皮膚科なのですが、東京にある大学が京都で学会を開催する時代なんですね。



会長招宴は、京都市水族館を貸し切っての、リッチな立食パーティーでした。
開会式は、イルカショーのプール前で行われるというビックリポンの企画！
会頭の中川教授は、大の釣り好きとのことで、水族館になったとか。。
ホントは、イルカに乗って登場したかったらしいけど、断られてようです(笑)

医師会長を辞す

5月末に行われた鶴岡地区医師会定時総会をもって医師会長を辞しました。
今後は理事として医療情報、地域連携により注力して行きたいと思っています❗
今後ともご指導のほどよろしくお願いいたします🎵

医師会長だよりはタイトルはこのままとし、今後とも鶴岡地区医師会の活動を逐次報告していきたいと思います。

ご愛読のほど、よろしくお願いします。