地域力を引き出すフォーラム

4月1日から、新たに「介護予防・生活支援総合事業」が始まることもあり、その説明会を兼ねた「これからの地域のあり方」を考えるという趣旨のフォーラムでした。

厚労省東北厚生局と鶴岡市からの行政説明のあと、温海地域（福栄地区、木野俣）での地域での生きがいづくりの活動、鶴岡市の取り組み、医師会からは「ほたる」の活動について、それぞれ15分程度のプレゼンテーションがあり、大橋氏のコーディネートの下で、パネリスト間で意見交換が行われました。

議論は専ら、「住民主体の地域づくり」をどう実現するかというテーマで進められ、

今後、少子高齢化が進み、ケアする人材（家族も含め）が不足するなか、

自助（自らの健康管理、自分ことは自分でなど）、互助（住民の支え合い、ボランティア活動、生きがい就労など）
が重要ということで、議論が集約したように思います。


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地域力を引き出すフォーラム
～　住み慣れた地域で自分らしい暮らしを　～
　地域包括ケアと介護予防・日常生活支援総合事業のあり方

日時：平成29年３月２２日（水曜日）
時間：18：00　～　20：50
会場：出羽庄内国際村ホール
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１、開会

２、第１部　行政説明

１、介護保険制度の現状等

　（１）地域包括ケアシステムと介護予防・日常生活支援総合事業の現状と今後の動向
　　　　　厚生労働省　東北厚生局　健康福祉部　
　　　　　　地域包括ケア推進課　課長　内山　徹　氏

　　総合事業は地域づくりに移行して終わりではない。
　　住民の多様な主体が参画して地域の支え合い体制づくりを推進
　　要支援者に対する効果的かつ効率的な支援を可能とするサービスの充実
　　地域ケア会議：自立支援を目指した取り組み


　（２）鶴岡市における介護予防・日常生活支援総合事業
　　　　　鶴岡市健康福祉部　長寿介護課　課長　菅原　繁　氏

　　　

３、第2部　パネル・ディスカッション

　　地域包括ケアシステムを支える地域の力について、在宅福祉・在宅医療・地域の実践活動の紹介と報告

　　コーディネーター：NPO法人　日本地域福祉研究所　理事長　大橋謙策　氏


・住み慣れた地域で自分らしい生活をどうすれば実現できるか
　家族がいない人（一人暮らし）を想定して、考えて欲しい

・介護保険料、使わなければ損という意識（発想）を変える必要がある

・社会参加と介護予防効果の関係
　地域活動は、認知症予防になる

◇元気な高齢者の「ちから」を活かした地域おこし
　事業実践地域代表「福の里」（温海地域）
　　事務局長：五十嵐　正直氏
　
　・地元学としての村の宝探し

　・鶴岡市単独事業の集落活性化事業による「集落振興ビジョン」の作成
　　１）地域コミュニティーの推進
　　２）地域資源を活用した生きがいづくり
　　３）安全、安心な地域づくり
　　４）生活環境の整備

　24－26年　年間50万で事業実施

　・高齢者の居場所づくり
　　-健康相談室の設置と医師の派遣
　　-健康器具の設置
　　-なり元気の実施（10回）
　　-関川地区特産のしな織支援
　　-あったか弁当
　　-特産品の加工、販売
　　-買い物ツアーの実施
　　-集落センターを寄り所として開放

　・より良く継続していくために
　　-楽しくやりがいのあること
　　-有償であること、ボランティアではなく
　　-入会、脱退は自由
　　-地域づくりを担っていることの自覚
　　-お年寄りならでは知恵の活用
　　-他人の悪口を言わない

　・目指す理念
　　-住んでいる人達が、美しく住もうと思って、初めて美し村ができる
　　-孤独死のない地域　（地域での見守り）

◇介護予防・日常生活支援総合事業：鶴岡市の取り組み
　　鶴岡市健康福祉部　相澤　康夫 氏

　ニーズの増加、
　B型　あるいは　C型でなんとかなる
　生活支援コーディネーターなしで　B型が機能するのか
　社協との協働を検討してはどうか
　基本チェックリスト（全国一律）が鶴岡に合っていないのではないか
　高校卒で、介護福祉士の資格をもっているひとを活用してはどうか
　難聴とうつ病が関係しているといわれている、

◇鶴岡地区における在宅医療・介護連携推進事業の取り組み
　鶴岡地区医師会　三原一郎
　　
　・ほたるの介護保険制度上における地域での役割について、設立の経緯や具体的な活動事例を示しつつ概説した。

　・在宅療法支援診療所の数
　・病院から地域へのコーディネートは誰が担っているのか
　・口腔ケアは重要だが、歯科医の往診は
　・ショートステイ空きベット情報の利用率は

　　
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地域包括ケアシステムとは何ですか
　・誰もが住み慣れた家で、誰もが、地域で、安心して暮らし続けられること

地域包括ケアシステムが必要なわけは？
　・「ふつうの幸せ」を手にするのが難しい時代になり、誰もが「生きづらさ」を抱えた生活を余儀なくされているから
　・生きずらさの根っこにあるのは＜ケア＝世話＞の問題

ケアの問題とは？
　・これまで以上にケアが求められる
　・にもかかわらず、ケアの提供が減っている
　・この問題を浮き彫りにしたのは、急激な少子高齢化
　・地域包括ケアシステムを考えるということは、急増するケアにどう対応するかを考えることに他ならない

増大するケアの必要に対して、どうすればいいのですか？
　・ケアを必要とする状態をむやみに増やさないようにすること
　・ケアに関わる人を増やして、数多くのケアを寄せ集める方法を考える
　・寄せ集めケアを、必要としている人に対して効果的に割り当てる
　・ケアの問題を家族の内部に留め置かないで、地域や社会で引き受ける

どうしてケアにこだわるのか
　・ケアは、すぐに解決できるものから専門的なものまで一続きだから、

山形県医師会設立７０周年記念講演

「日本医師会の医療政策」
　　日本医師会会長　横倉義武　先生

　日時：平成２７年２９年３月４日

１、社会保障と経済成長


1990年　バブル崩壊後　歳出↑　税収↓　
　一方で、国民医療費は伸び続けている

　政府の資産　672兆　

　企業利益剰余金（内部留保）　378兆　を賃金上昇へ
　家計資産1752兆
　社会保障が充実すれば、これら資産が市場へ回ることが期待できる

　消費増税　の見送り、アベノミクスの成果で補う　→　難しいのではないか

　日本医師会の政策判断基準
　　・国民の安全な医療に資するか政策か
　　・国民皆保険の堅持ができる政策か

　国民医療費：推計より低い伸びで推移している
　　理由：入院単価、入院患者数、病床利用率低下、長期投与など、

　国民医療費の財源
　　12％自助、40％公助、48％保険料
　　日医の主張：保険料を10％（協会けんぽの料率）まで上げられないか？、
　　1兆円の増収、負担の平等　←経団連が反対

　時代に即した改革、
　　財政主導ではなく、過不足のない医療提供ができる医療
　　例えば、　糖尿病の重症化予防、COPD,

　社会的共通資本としての医療制度
　　社会的基準は、医療にかかわる職業的規律・倫理に反するものではあってはならない

　社会保障がもつ経済的効果
　　社会保障と経済は相互関係
　　社会保障が継続成長を支える
　　老後の不安を社会保障が解消
　
　　→社会保障の充実による国民不安の解消

２、平成30年度同時改定に向けて


政府の方針：社会保障の伸びを3年で1.5兆とする、　年間：5000億
　　2016年度7200億、2017年6400億　だったが、さまざまな見直しで　自然増5000億に収めた、

　同時改定に向けて
　
　医療機関の費用構造の推移
　　人件費が減少傾向、一方で、医薬品・医療材料が増えている、　
　　医薬消耗品が技術料に含まれているなど、

　医療機関従事者の現金給与総額は、減少傾向　一方、製造業は伸びている
　医療福祉分野の国内生産額の伸びは高い　→医療に財源を投入、→地方での経済成長につながる、地方創生への貢献が期待される


３、薬価制度改革


　日医のスタンスは、安全性・有用性が確認された医薬品は速やかに収載すべき
　公的医療保険制度を維持しつつ、高額医薬品を必要とされる患者に使用していく
　後発医薬品の使用促進

４、健康寿命の延伸


人口減少　と　高齢化

　・地域包括ケアシステムの推進
　・かかりつけ医を中心としたまちづくり
　・所得や資産に応じた負担
　・医療ＩＴの活用

　健康寿命の延伸がもたらすもの、
　　生涯現役社会の実現（雇用延長）　→　税収増、社会保障財源の確保
　　健康な高齢者の増加　→　医療費・介護費の伸びを軽減
　　若い世代から予防・健康づくり　→　雇用拡大、経済成長、税収増、社会保障財源の確保

　　健康寿命延伸に向けて、　医療等ＩＤによる統一した管理

　　糖尿病重症化予防　データベースの構築と分析、アウトカム向上の研究
　　糖尿病性腎症重症化予防に係る連携協定
　　日本健康会議　活動指針　健康なまち・職場づくり宣言2020
　　ＣＯＰＤ対策推進会議の都道府県等への拡大
　　禁煙推進に関する日本医師会宣言

５、かかりつけ医を中心とした地域包括ケアシステムの構築・推進


　日医かかりつけ医機能研修制度
　地域包括診療加算・地域包括診療科にかかわるかかりつけ医研修会
　認知症高齢者の運転免許更新に関する診断書作成の手引き
　かかりつけ医と総合診療専門医
　　総合診療専門医：あくまで学問的見地からの評価による
　専門医制度整備指針改定にあたっての日本医師会の要望

６、医療に係る控除対象外消費税問題の解決に向けて


７、医療に係る事業承継税制について




山形県医師会設立７０周年　記念祝賀会

鶴岡みらい健康調査セミナー

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鶴岡みらい健康調査セミナー
糖尿病予防最前線

日時：2017年3月5日：13：30～15：45
場所：鶴岡メタボローム　レクチャーホール
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<基調講演>

大規模調査で分かった糖尿病の予防と治療の最前線
新潟大学医学部内科　曽根　博仁　氏

課題は、平均寿命ではなく、健康寿命の延伸
糖尿病は戦後に急増、生活習慣の変化が大きな要因
　糖尿病の増加と、自動車登録台数が一致、
　糖尿病の増加と、脂肪摂取量の増加が一致、

糖尿病で怖いのは合併症、
　視覚障害、
　腎透析
　足壊疽
　冠動脈疾患・脳卒中のリスク　３－４倍

早期に発見し、治療の継続で合併症を防ぐことができる！

糖尿病の早期発見には、健康診断しかない！　HbA1c

HbA1c　7％以下　なら　合併症はおきにくい

インスリン不足の原因、　
　・インスリン分泌量低下（遺伝と加齢の影響が強い）
　・インスリンの利きめが悪い（インスリン抵抗性）、高インスリン血症（生活習慣の影響が大きい）

血糖値の上昇　→インスリン分泌刺激　→肥満の助長　→インスリンの効きめめ低下　（悪循環）

食事療法　→肥満の助長を抑制
運動療法　→インスリンの効きめ低下を抑制

独居男性は糖尿病の可能性が高い
　実は、過体重、喫煙、運動習慣なし　というリスクを抱えている人が多いから

糖尿病に関連する遺伝子は多くあり、それが多いほどなりやすいが、それも10程度で頭打ち、
体質は乗り越えることができる

運動（早歩き30分以上）は、糖尿病の死亡、脳卒中のリスクを半減する

信用できる文献は少ないが、世界的にみても、上記は証明されている

20分/日の運動で、心血管疾患リスクを10％低減

運動療法に対する処方箋はない（保険でカバーされていない）
　→自分でやるしかない

運動で　全身持久力（体力）　が上がる　
オリンピックメダリストは長寿　とくに持久力系の競技者

どこまでも歩けますよ、程度の体力で十分

体力は　血圧やLDLコレステロールと同程度のリスク

青少年期の心血管疾患のリスク

体力検定を受けた女性510名　観察期間64年　生存状態を調査した
青少年期に体力がない人は、70歳以上で死亡率があがる、寿命が短いことが分かった

食事療法の基本は、量とバランス！、太らないように　（炭水化物は関係ない）

医療機関に毎月受診すると、A1c1%以上改善、
　：定期的な通院は糖尿病を改善（薬だけではなく、モチベーションを維持することに意義がある）

30代の糖尿病患者のイベントリスクが高い（50代のリスクと同程度）→　若い人の糖尿病は要注意

＜鶴岡みらい健康調査　最新報告＞

　登録：11002人、同意率：89.2％

　2015年にフォローアップ調査（72％）


　糖尿病関連では、
　　正常値だった人の約4割が、「糖尿病前症」に進行。
　　糖尿病前症だった人の1割が、「糖尿病」に発展。
　　糖尿病前症だった人の1割が、「正常」へ改善。


半数が予備軍
＋１０　今より10分多く運動
　アミノ酸（バリン濃度）：よく運動している男性は低く、座位時間が長い男性は高い

＜パネル討議＞

　テーマ：地域の糖尿病を考える

　進行：原田　真弓　氏
　パネリスト：
　　曽根　博仁　氏　（新潟大学　内科）
　　佐藤しおり　氏（フィットネス協会会長）
　　長島　早苗　氏（宮原病院　内科医）
　　児玉　奈美　氏（鶴岡市保健師）


長島
　治療の目標
　合併症の予防
　糖尿病：地域連携パス（6年間の運用）
　
児玉
　鶴岡市の糖尿病予防の取り組み
　　回報書
　　食事関連セミナー：　スマート・ランチ
　　ヘルスアップセミナー

佐藤
　座ってできる！運動実技

質疑
　・内服治療を始めたらやめられないのではないか
　
　・予防に効く、食べ物はあるのか
　　　特定のものはない、量とバランス
　　　食べ方の注意

　・運動したいが、足腰が痛い
　
　・長続きするためのコツ

　糖尿病の名医はいない、いるのは、名患者である（曽根氏）。