みなさん、こんにちは。
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自宅で転倒により右大腿骨頸部骨折で昨日手術を施行された患者。
今朝より急性発症の呼吸困難感あり。
病棟ナースがコールされた。
咳、痰、発熱、喘鳴などはなし。
バイタルサインは、血圧 100/80 mmHg、 脈拍130 /分、 呼吸 34/分、体温 36.3度。
身体所見上、内頸静脈圧が15 cmH2O（胸骨角より頸静脈拍動の頂点までの垂直での高さが10 cmH2O）と上昇。
肺野の聴診ではラ音を聴取しないが、心音で第二音の肺動脈成分(P2)が亢進。
胸部単純X線写真では特に陰影はなし。
ECG 四肢誘導 S1Q3T3 胸部誘導 inverted T
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ピットフォール
骨折術後に急性発症する呼吸困難では、肺塞栓をまず考える。
脈拍が収縮期血圧値より大きくなっており、「バイタルの逆転」を示す。
「バイタルの逆転」はしばしば、ショックの前段階（プレショック）のことがある。
軽症肺塞栓症でも頻脈は多い。
この患者の内頸静脈圧は15 cmH2Oと上昇しているのがポイント。
脱水や出血（低容量性ショック）、敗血症や迷走神経反射（血管拡張性ショック）では、静脈圧は低下するが、肺塞栓では静脈圧は上昇する。
これを実践するだけで、楽しく食事をして、健康的に若々しく、やせることができます。高血圧や糖尿病も予防するので、コロナウイルスにもかかりにくくなると思います。「病気にならない食事の極意」よろしくお願いします。
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