みなさん、こんにちは。
胸郭のさまざまな所見
異常呼吸パターン
写真：中城村の海岸
Dr.徳田のバイタルサイン講座
これを実践するだけ . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
ケース 75才男性、無職、元公務員
3日前より、咳、黄色痰、発熱（最高38度）あり。
今朝、悪寒戦慄１回あり受診。
倦怠感あり。
頭痛、咽頭痛、胸痛、関節痛、腹痛、下痢、嘔吐、皮疹、などなし。
併存疾患：高血圧にて10年前より内服中（内服：アムロジピン10mg 1×のみ）
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みなさん、こんにちは。
Ｑ 気管支喘息で聴かれる wheezes の重症度分類を教えてください．
Ａ 末梢性の高調性連続音である wheezes は気道の狭窄を示唆する。その重症度分類を下記に示す。
Ⅰ度：強制呼気時のみ聴取
Ⅱ度：平静呼気時も聴取
Ⅲ度：平静呼吸で呼気・吸気とも聴取
Ⅳ度：呼吸音減弱 silent chest（危険！切迫呼吸停止）
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みなさん、こんにちは。
くちすぼめ呼吸
COPDで呼気時に肺胞が虚脱しないように患者自身が行う呼吸法。
呼吸生理学てきには autoPEEPとなり、運動耐用能が改善するなどの効果がみられる。
無意識に行っている患者もいるので、路上でこれを認めてCOPDを診断できることもある。
気管短縮
COPDで肺が過膨張すること . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
左心不全やCOPDの診断における各所見の尤度比は、それぞれ下表のようになっている。
分析的診断（システム２）を行う場合にはこれを参考にして、Faganノモグラムで検査後確率を算出するとよい。
写真：中城村の海岸
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みなさん、こんにちは。
上気道付近で聴かれる高調性連続音をストライダー stridorと呼ぶ。
上気道付近の狭窄を示唆するので、緊急な対応が必要である。
その他、胸膜摩擦音 pleural friction rubがある。
これは握雪様音であり、雪を踏む時の「きゅ、きゅ」という音が呼吸に合わせて聴取される。
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みなさん、こんにちは。
異常な呼吸音を呼吸副雑音（肺雑音）と呼ぶ。
呼吸副雑音には断続性と連続性がある。
その他として胸膜摩擦音がある。
断続性呼吸副雑音にはクラックル cracklesがある。
細かい高調性のソフトなクラックル音を捻髪音、粗い低調性で大きなクラックル音を水泡音と呼ぶ。
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みなさん、こんにちは。
肺の正常打診音は共鳴音である。
胸水貯留部位では濁音となる。
気胸や大きなブラでは鼓音となる。
わずかな胸水貯留を検出するには、打聴診 auscultatory percussionを行う。
背部で胸水貯留部位を聴診しながら、前方から胸骨を軽く叩打する。
胸水貯留部位では音の伝達が変化するので、反対 . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
呼吸補助筋の発達は慢性呼吸器障害を示唆する。
慢性閉塞性肺疾患では胸鎖乳突筋が発達し、拘束性肺疾患では中斜角筋が発達する。
慢性閉塞性肺疾患が進行すると、呼吸補助筋以外の全身の筋肉は委縮する。
胸郭の視診では、変形や拡大に注意する。
高度の側弯や後弯による胸椎の変形で呼吸機能障害をみる . . . 本文を読む
みなさん、こんにちは。
静脈圧の評価では、内頸静脈、外頸静脈、または手背静脈を用いる。
右心房を基準（ゼロ点）としてその高さ（静脈怒張の頂点）を測定する（中心静脈圧）。
胸骨角からの垂直距離で測定してもよい（頸静脈圧）。
胸骨角から右心房までの距離は体位の角度にか . . . 本文を読む
