医師会勉強会：皮膚を診れば、何でも解かる？

第114回　鶴岡地区医師会　勉強会

皮膚を診れば、何でも解かる？
～内臓疾患に伴う意外な皮膚兆候・dermadorome～
獨協医科大学　皮膚科　准教授　濱崎洋一郎先生


　長崎県佐世保市出身
　1983年、川崎医科大学卒
　2005年から獨協医科大学皮膚科、講師を経て現在准教授


内臓疾患に伴う皮膚症状（兆候）をデルマドロームという。

Part1:皮斑を呈する内臓疾患
　皮斑（リベド）の分類
　-大理石様皮斑 閉じた網目状紅斑、一過性のことが多い
　-網状皮斑　　おもに静脈性
　-分枝状皮斑　樹枝状　おもに動脈性　

・コレステロール結晶塞栓症
　71歳、男性、指尖部潰瘍、皮斑
　動脈の閉塞性変化、弾性板の断裂、クレステロール結晶の沈着
　
　「診断とは病名を付けることではなく、その病変がなぜ生じたかを知ること」

・クリオグロブリン血症
　69歳、女性、Ｃ型肝炎
　左下腿の発赤、腫張、
　クリオグロブリンを検出
　Ｃ型肝炎に、クリオグロブリン血症の合併は、40－60%
　
　「見えないのではなく、気づかないだけ」

・褐色細胞腫
　12歳、女性、両下腿の網状皮斑、
　倦怠感などの全身症状、
　生検で血管炎（多分動脈炎）、コンドロイチン硫酸の沈着
　副腎腫瘍摘出で皮疹も軽快した

・サルコイドーシス
　下肢の網状皮斑
　生検で、真皮内に肉芽腫が多発、
　自然の経過で治癒

part2：内臓悪性腫瘍にみられる皮膚症状

・黒色表皮腫
　頚部、腋窩にざらざらした黒褐色の局面を呈する疾患
　胃癌に合併することがある、
　急速に拡大し、強い痒みがある場合は、胃癌を疑う

　HAIR-AN症候群

・Leser-Trelat症候群
　多発する脂漏性角化症
　小さく、痒い、脂漏性角化症が急速に増大する場合は癌を疑う

・紅皮症、
　全身の瀰慢性紅斑を生じる疾患群
　原疾患は多岐にわたる
　皮膚Ｔ細胞性リンパ腫の一型として、Sezary症候群がある
　腫瘍性紅皮症の特徴として、痒み強い、脱毛、色素斑がある

・bazex（バゼー）症候群(腫瘍随伴性先端角化症)
　掌蹠、鼻尖、耳介などに、乾癬様皮疹が生じ、その数か月後内臓悪性腫瘍が顕在化する
　40歳以上の男性に多く、肺、食道、咽頭などの扁平上皮癌が多い

・腫瘍随伴性天疱瘡
　口腔、口唇などの粘膜に、広範にビラン、潰瘍、血痂を生じる。
　悪性リンパ腫、白血病に随伴することがほとんど。
　
・多中心性細網組織球症 reticulohistiocytosis
　手指、爪囲、手背などに硬い丘疹～結節を生じる。
　単球～マクロファ－ジが増殖する肉芽腫性疾患
　18%が悪性腫瘍（癌腫はさまざま）に合併
　
・皮膚筋炎
　眼瞼のヘリオトロープ疹、手指背のゴットロン兆候、多形皮膚委縮などの皮疹が特徴
　CPK、アロドラーゼ高値
　3割に悪性腫瘍、
　癌腫は多様
　50歳以上で高度の浮腫、痒みがある場合は高率に癌を合併する。


Part3:各種内臓疾患に伴う皮膚症状

・糖尿病
　糖尿病性浮腫性硬化症
　汎発性環状肉芽腫　約半分に合併
　前脛骨部委縮性色素斑
　
・バセドー病
　脛骨前粘液水腫
　
・甲状腺機能低下症
　粘液水腫　びまん性
　ミオパチーもみられ、皮膚筋炎と類似症状が多い

・ペラグラ
　ナイアシンの欠乏による皮膚炎、下痢、認知症の３Ｄを主徴
　皮膚症状は、痒みを伴う日光過敏症、色素沈着、皮膚委縮など特異的
　治療：ニコチン酸の補充

　ビタミンＤ抵抗性クル病Ⅱ型
　　多発性嚢腫を伴うことがある
　　
・黄色爪症候群
　肺疾患、リンパ浮腫を合併したものを黄色爪症候群という。
　日本人では副鼻腔炎を合併しやすい（副鼻腔炎の手術で軽快して事例を経験）