みなさん、こんにちは。
【解説】
正解は「尿中AG=16」
尿中AG =Na＋K－Cl
= 42+18-44
= 16
AG正常型代謝性アシドーシスでは、下記表のように、２つの腎、２つの管（くだ）、２つの対償後、そして薬剤を考える。
表：AG正常型代謝性アシドーシスの原因
～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
２つの腎臓病変 （１）尿細管性アシドーシス: 尿中AG=(Na+K)-Cl
I型（遠位型）K↓ 尿pH>5.5 尿AG>0
II型（近位型） K↓ 尿pH尿AG<0
IV型（低レニン性低アルドステロン症）K↑尿pH尿AG>0
（２）腎不全
２つの管病変：下痢や消化管婁・膀胱尿管婁 ２つの代償後： 呼吸性アルカローシス・DKAの後 薬剤性（NS大量・アセタゾラミド）～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～
本ケースでは、K↓、尿pH>5.5、尿AG>0であり、I型（遠位型）尿細管性アシドーシスを考える。
これまで既往が無いこととから中毒等の可能性も考慮する。
中毒のうち、建設業従業員であることから、トルエン（シンナー）中毒の可能性が浮かび上がる。
【経過】
問診を追加したところ、数週間前からシンナー吸引を行っていたことが判明した。
トルエンは腎尿細管に影響し、I型（遠位型）尿細管性アシドーシスをきたす。
また、シンナーの中心成分であるトルエンは肝臓で代謝され馬尿酸となり、アニオンギャップを軽度増大させる。
その後、馬尿酸はカリウムと結合して尿中に排泄されるので、低K血症をきたす。
【take home message】
アニオンギャップ開大があってもアニオンギャップ正常型の代謝性アシドーシスも同時に存在することあり。
酸塩基平衡異常を疑うケースではかならずAGと補正HCO3も算出する。
酸塩基平衡異常の病態は複数同時に存在することあり。
写真：浦添市の海岸
群星沖縄臨床研修センターのホームページです。沖縄の基幹型８研修病院での研修医教育に貢献しています。
マンガ「群星沖縄臨床研修センターとは？」が出ました。これで群星沖縄のすべてがわかる。毎月更新されますので、是非ご覧下さい。
一般向け健康情報ブログ「総合診療医からの健康アドバイス」。こちらもご覧下さい。
徳田安春・公式ツイッター
https://mobile.twitter.com/yasuharutokuda
健康や医学についてのファクトと徳田安春の個人的意見をお伝えします。
好評のメルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」の最新内容を厳選編集した本の最新版「知っておくと役に立つ最新医学２０１９」が出ました。一般の方々の役に立つ最新医学知識を満載。グローバル・スケールでの先端医学のホットな話題もわかりやすく解説。特徴はテレビや新聞より早いグローバルな情報、科学的に正確なエビデンスに基づく情報です。
健康と平和について発信する英語版ブログをスタートしました。｢Wellness and Peace and Okinawa｣ 長寿研究で有名なDavid Itokazu先生との共同作業ブログです。
徳田安春、荘子万能の「徳田闘魂道場へようこそ」こちらポッドキャストにて配信中、是非お聴き下さい。
科学的根拠に基づく最新医学情報とグローバル・スケールでの先端医学のホットな話題を提供し、わかりやすく解説します。メルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」。☆まぐまぐ大賞2020のジャンル別賞の健康部門2位を受賞しました。
「こんなとき フィジカル１と２」立ち読みできます。是非どうぞ。
