みなさん、こんにちは。
今回はいよいよS3とS4ですね。
S3は、心尖部においてⅡ音の120～180 msec後に聴取される低調な音。
左側臥位でベルを用いると聴取しやすい。
通常は心不全を示唆するが、30歳以下では正常でも聴取されることがある（生理的Ⅲ音）。
その他、心室の拡張期容量負荷（左心系では僧帽弁閉鎖不全症、心室中隔欠損症、動脈管開存症など。右心系では心房中隔欠損症や三尖弁閉鎖不全症など）では、心不全がなくてもⅢ音が聴取されることがある。
Ⅳ音
S4は心尖部においてⅠ音の直前に聴取される低調性の音。
通常、心室拡張能低下がある場合の心房収縮による音。
したがって心房細動では聴取されない。
心筋梗塞、高血圧症、心筋症（肥大型、拡張型）、大動脈弁狭窄症などが基礎となることが多い。
心疾患がなくても高齢者では聴取されることがある。
写真 インドネシア大学医学部での教員向けフィジカルワークショップの風景
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