燃えるフィジカルアセスメント

総合診療医徳田安春の最新医学情報集。問診、フィジカル、医療安全、EBM、臨床研究に強くなれます。

爪の横白帯での鑑別診断

2024-12-17 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   ヒ素の多発性神経障害で見られるMees線は1本の横白帯である。   1本の横帯が感染に伴う発熱で生じる者はReil線と呼ばれる。   同じ帯は下記でもみられる。   急性/慢性腎不全 タリウム中毒 Hansen病 マラリア フッ素中毒 乾癬 心不全 ペラグラ Hodgkin病 肺炎 . . . 本文を読む
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完全爪甲白斑症

2024-12-16 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   完全爪甲白斑症は完全に白い爪。   さまざまな原因で起こる。   その原因を下記に示す。 家族性 Hansen病 帯状疱疹 真菌感染症 上肢の栄養障害 副腎皮質不全 がん化学療法 心不全 脱性皮膚炎 Hodgkinリンパ腫 肺炎 結核 旋毛虫症 慢性ヒ素中毒 肝硬変 栄養不足  亜鉛欠乏 ペラ . . . 本文を読む
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貧血の観察における光の大切さ

2024-12-13 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   観察の難しさの原因には室内光の使用もある。   直射日光のもとで最も正確なヘマトクリット値の予測がなされる。   明るい晴れた日に、数人の患者を室内の廊下の白熱灯のもとで診察し、その後すぐに直射日光のもとで診察できる窓の方へ歩かせて手を観察してみるとよいだろう。     写真:沖縄本島中部、うる . . . 本文を読む
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貧血のフィジカル

2024-12-12 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。       爪床だけでなく、結膜、口腔粘膜、舌の観察からヘマトクリット値を推定することもできる。     さまざまなカラーカードを用いて、結膜、爪床、手掌線の蒼白を比較研究してみると、それらの間には重要な相関関係を示すことが判明している。   写真:沖縄本島中部、うるま市の風景です。 . . . 本文を読む
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爪床蒼白の観察トレーニング

2024-12-11 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   貧血の診断を学ぶよい方法は、内科病棟に行き、ある患者の爪を観察して、その患者のHt値を自分で予測して書くこと。   その後、その患者の実測されたHt値を確認する。   別の患者でも繰り返す。   病棟患者の観察を全員で行うころには、Ht値をかなり正確に予測できるようになる。   血球計算機はヘマト . . . 本文を読む
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爪床の色

2024-12-10 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   チアノーゼは、デオキシヘモグロビン、メトヘモグロビン、あるいはスルホヘモグロビンに由来する。   赤血球増加症における末梢循環不全では、肢端以外の部位はピンクのまま肢端チアノーゼを起こす。   局所性静脈疾患も限局性の肢端チアノーゼを引き起こすことがある。   蒼白な爪床を見るだけで、ヘマトクリット値を . . . 本文を読む
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壊血病の毛髪外観

2024-12-09 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   毛包周囲の出血を伴うらせん状の毛が特徴。   らせん状の毛を持たない人々(すなわち、ストレートな毛の人々)でわ通常は毛がカールしない部位(恥毛は自然にカールするので上肢や下肢)に起こる。   偽陽性は毛包が血栓で詰まる状況であり、血小板減少症による出血でみられる。     . . . 本文を読む
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毛髪の質

2024-12-06 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   甲状腺機能亢進症のような代謝亢進状態や一部の慢性閉塞性肺疾患の患者では、髪はきめ細かくなる。   ごわごわした髪は甲状腺機能低下症でみられる。   脆弱毛の原因は、若白髪、脱毛症、慢性移植片対宿主病の徴候など。   脆弱毛はMenkes(縮れ毛)症候群(X 染色体性の銅吸収低下)でもみられる。 . . . 本文を読む
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髪の色

2024-12-05 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   白髪(毛髪の灰色化)は、悪性貧血、クロロキン治療、白斑で起こる。   白毛症(早期白髪)は甲状腺疾患の患者とその家系に起こることがある。   茶髪は、蛋白質カロリー欠乏やフェニルケトン尿症、スイミングプール塩素、化粧品の曝露が原因の可能性もある。   Microsporum canisやM. aud . . . 本文を読む
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部分脱毛

2024-12-04 | 闘魂症例検討会
みなさん、こんにちは。   頭皮病変を伴う斑点状の脱毛は下記でみられる。   結核 全身性エリテマトーデス サルコイドーシス   頭頂にくる男性型脱毛は、冠動脈疾患や高血圧と相関する可能性が高い。   高インスリン血症を起こす高カロリー炭水化物によって促進される。   抜毛症は自分の髪を引き抜くケース。 & . . . 本文を読む
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