ＣＡＢＧのサイエンス

明日は順天の天野先生が遊びに来ます。
ちょうど10年前に天野先生が書かれた「ＣＡＢＧのサイエンス」というテキストがありますが、南渕先生の「ＣＡＢＧテクニック」と並んで、当時としてはあまり目にすることがなかったテキストと言えるのではないのでしょうか。
当時ですでに数千例という症例を執刀されていた天野先生だから、言えることなのでしょうが、今読んでもまったく古びてないというか、要するには、ＣＡＢＧはこの10年でほとんど進歩がない、OPCABGのデバイスも当時と変わらないし、新しいグラフトは出てきていないし、つまりは10年前の天野先生や南渕先生らの全盛期でほぼ完成されていたのでしょう。この本をいま読み返していて、進歩したことと言えば中枢吻合のデバイスぐらいではないでしょうか。
ＣＡＢＧはこのまま頭打ちなのでしょうか？
ロボットはちょっとコストや効率を考えると、一般の民間病院ではむずかしいしね。
あとは戦術というか戦略面ですかね、今あるグラフトで如何に成績を上げていくか、インターベンショニストと症例のすみわけができていない、ＬＭＴ病変やび慢性の病変や糖尿病合併、透析などの石灰化合併、そういった病変に対しての戦略が大切かと。
ＬＭＴなんかは75％ぐらいでも末梢に病変なくて、ＩＭＡがしょぼかったらやせ細ってしまうし、かといって、ＳＶＧをつなぐのにはちょっと勇気がいるしね。び慢性の病変でごまかしてピンポイントでつなぐのと、onlayするのと、はたまたendarterectomyまでするのか、なかなかはやらんけどね。なぜかって、大変だし、下手したらＬＡＤ全滅だもんね。

ＣＡＢＧは心臓外科の基本であり、一番大切で、すべてに繋がる手技であり、最初に覚えるべきものであると、いまは思う。
ただ、日本では欧米と違ってなぜかＣＡＢＧの敷居が高い？、ちょっと不思議である？
でも、この10年変化なし、ものすごいイノベーションがないとね、、、。
これからはやはり大動脈かな、、、。大変だ、もっとバンバン受けたいけど、うちのような病院では術後に十分なケアができないからなー。ハイリスクなのは敬遠しがちである、基本的に症状ない病気だしね。

院内ライブ

今日は久々のライブといっても、院内の教育ライブですが、ＣＡＢＧ一例で、私はＩＭＡ一本とって出番終了、あとはぶらぶらしてました。最近はなんかＩＭＡ取りの調子良いですね、大体平均30分で2本でも60分以内に横隔膜届く長さまで、とれるようになったので、手術全体としても4時間で収まるようになってきました。やはり30例を超えた頃からですかね。まー、症例によってはえらい難しいのもありますから、また、ＩＭＡ1本で60分かかる症例もあるし、ＬＡＤ埋まってたり、5-6本とつなぎだしたら、すぐに6時間ぐらい行ってしまうでしょうが、たまたま症例がいいだけかも知んないけど。