地域医療構想は病床の再編、削減が注目されてはいますが、病院から在宅医療（介護施設
を含む）へのシフトという一面もあり、病床の再編と並行して、在宅医療の充実が求めら
れています。
在宅医療とはいっても、自宅療養者のみならず、各種介護施設や高齢者向けアパートなど
の入所者も含みますので、かなり大きな範囲を含みます。
また、在宅医療は、医療とはいっても、生活を支えるという面も多々あり、介護職の役割
が大きいという特徴もあります。
そのことから、在宅医療の充実には、医療・介護の連携をどう進めていくのかが鍵になり
ます。
今回、1回目となる在宅医療専門部会では、庄内地域の在宅医療の現状を共有し、今後の
課題などについて意見交換を行いました。
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庄内地域保健医療協議会 在宅医療専門部会
日時：Ｈ29年2月1日： 14：00～16：00
場所：三川町公民館
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委員：
鶴岡・酒田地区の医師会、歯科医師会、薬剤師会（計6名）、
看護協会庄内支部、栄養士会庄内地域事業部、介護支援専門員協会庄内地区支部、荘内病院、（各１名）
訪問看護ステーション（ハローナース）、老人福祉施設協議会、庄内地区老人保健施設連絡協議会、グループホーム連絡協議会（各１名）
鶴岡市・酒田市・三川町・庄内町・遊佐町の長寿介護課、健康福祉課、地域包括支援センター（計10名）、
庄内保健所所長
計：24名
１、開会
委員紹介
２、あいさつ （庄内保健所 阿彦所長）
山形県地域医療構想を策定した
2025年には、庄内地域で644床削減 在宅医療：1日256人増を想定している。
予算の裏付けはあるので、来年度の活動につき協議願いたい。
現状と将来目指す姿を委員の皆さんと共有したい。
庄内地域は、連携パス、訪問診療、訪問看護などの実績で全国的にみても進んでいるが、さらに先駆的に取り組んで欲しい。
３、報告
１）地域医療構想の実現に向けて
在宅医療： 3277人/日（在宅：1903、施設：1374） 2025年には、3503人/日 へ
3本柱：病床機能の分化・連携、在宅医療の拡充、人材の確保・育成
２）将来めざすべき姿（在宅医療・介護連携）
病院の役割分担の明確化、
地域包括ケアシステムの普及
平成30年、医療・介護の同時改定 県と市町村とのすり合わせが必要
在宅医療・介護連携推進事業 ８つの事業
３）在宅医療拡充に係るこれまでの取り組みとその成果
地域医療連携室「ほたる」など、多くの団体がまんべんなく活動しており、各種在宅医療普及の指標は全国平均を上回る。
４、議事
１）庄内地域における在宅医療の拡充に係る取り組み
・在宅医療・介護連携推進事業
各市町村から事業の現状と課題の報告
鶴岡：地域資源の公開、医療依存度高い患者の受け入れ調査、看取りのバックアップ体制、Net4Uの活用、相談窓口の充実（課題：医療）、多職種研修会（課題：参加者の固定化）、普及啓発、
酒田：多職種会議、訪問診療を行っている医療機関の情報提供、連携書式の見直し（これから）、相談窓口、医療サポート研修会など4回実施、北庄内での情報交換の場の設置
三川：ほたる、荘内病院へ委託、
庄内町：医療圏、介護圏が酒田と鶴岡にまたがる。看取り研修会実施、ＧＷで課題の抽出予定、
遊佐町：マップの活用、
質疑
・鶴岡の在宅医師の支え合いの仕組みの現状は？
・認知症への対応は？
・看取りへの対応は？
特養、老健での看取りは、増えているが、ＧＨ，小規模多機能、老人ホームなどでは管理者の意識が低いところがある。
個室が確保できないので加算がとれない、自宅→ショートステイでの看取りの受け入れ難しい、嘱託医とかかりつけ医師との連携が十分でない
老健での看取り：基本は在宅復帰だが、看取りを行っているが、人員確保、職員のストレス、スキルなどで困難感がある。
・庄内地域における在宅医療提供体制の現状と課題
4つの課題
１）在宅療養への円滑な移行
退院調整ルール （連携パスを含む）
病院間の連携、退院調整部門、看看連携、→協議を始めたところだが、今後の課題の認識している
南北の相互連携 →十分ではない現状があり、今後の課題
（庄内町では、鶴岡・酒田双方との連携が必要）、
介護職（施設、訪問）・看護職：高齢化、人材不足、離職、そもそも入学者が少ない、資格がとれない、
2025年問題の最大の課題はマンパワーをどう確保するか 人材育成
地域医療構想とは、医療から介護へのシフトと考えるが
人材のシフトをどう考えているのか？、
病院の看護師を老健などにシフトするのは難しいかもしれないが、
看護師や医師の意識も、介護～在宅へと変わっていくことを期待したい、
２）日常療養生活の支援
３）急変時の対応
４）看取りの普及
・平成29年度の取り組み
２）各取り組みにおける指標の設定
在宅患者訪問診療の供給数
介護老人保健施設の入所者数
3年ごとに目標を設定し、調査する。
５、その他
６、閉会
引き続き、北、南庄内に分かれ、協議を続けた。
南庄内では、在宅医療推進事業における「多職種チームによる口腔ケアと食支援を行うことができる体制の整備」
について協議した。
