某製薬会社主催の認知症関連の研修会に出席してきました。
小生、名ばかりですが、一応認知症サポート医ですので、認知症の講演は何度も聴いていますが、
今回の講演は、腑に落ちるところが多い内容でした。
とくに、
80歳以上の記憶障害主体のアルツハイマー病は、
病気と考えるのではなく加齢現象と考え、医療が介入する必要はない
むしろ、行政、介護系職種、ボランティアなどによる地域全体での支援が重要
認知症診療におけるかかりつけ医の役割は、
治療の必要性の高い人をみつけ、専門医へ紹介すること
例：運動障害を有する患者、正常圧水頭症、レビー小体型認知症、若年性、多様な背景疾患、
コリンエステラーゼ阻害剤は、
進行を抑える作用はあまりなく、軽度～中等度で少しだけ有効、
全員に投与すべきではない
Dementia Conference in Tsuruoka
日時：2017年11月2日
場所：こころの医療センター
認知症の診断と介入
東北大学病院高次脳機能障害科 西尾 慶之
日本の認知症の現状
認知症の社会経済負担
日本における認知症の社会的費用 14.5兆
医療以外に大きな負担がある。
診ないわけにはいかないが、何をしたら良いのだろう
専門医との連携
地域の事情によりいろいろなかたちがある。
そもそも 認知症とは何なのか？
認知症という病気はない（疾患の多様性）
症状でもない （症状の多様性）
多くの疾患を含んだ概念である
様々な認知ドメインの集合体が「認知」
「非認知」症状
Neurocognitive disorders (NCSs) 神経認知障害
認知症、複雑な実態がある。
診断の流れ
症状レベル（認知症状、精神、運動）、部位レベル、病理レベル
症状と部位の組み合わせで診断する
認知症障害と精神/行動症状(BPSD)
認知障害 欠損症状 ・・ができない
精神/行動症状 人格の変化
認知障害の評価
記憶障害、書字計算障害、失語、・・・ 多彩
ＭＭＳＥ 点数だけでなくパターンもみる
長谷川式
精神/行動症状の評価
認知症各論
アルツハイマー病
認知症全体の60%
アミロイド蛋白、タウ蛋白の沈着 普通の高齢者でも80%はプラス
機能障害が強い
複雑な作業能力の低下
ものとられ妄想
3単語再生が低い、書字・計算・描画障害
80歳超の高齢者のアルツハイマーは、あまり心配しなくてよい（記憶障害が主）
問題は、若年型
レビー小体型の認知症
重要な疾患
高い死亡リスク 心血管系の合併症
早期の入所
高い医療関連費用
認知症の15－20％、多くが専門医療機関を受診している
診断基準
疑うことが大事
中核的臨床症状：変動、幻視、パーキンソンニズム、レム睡眠行動障害
画像検査
幻視テスト
妄想性誤認
変動：常に分からないわけではなく、分かるときと分からないときがある
レム睡眠行動障害：寝言（叫ぶ、歌う、笑う）、手足の異常な動き、悪夢
前頭側頭型認知症 （前頭葉が障害された症状、外傷でも生じる）
常同行動：（例）毎日同じ味噌汁をつくる
脱抑制：上半身裸、抑制がとれた行動
特発性正常圧水頭症
ごろごろしている認知症
３つの主症状：歩行障害、認知症臥位、頻尿・尿失禁
特徴的画像所見
iNPH：
認知症の介入
根治療法
疾患修飾療法
対症療法 →認知症の治療の中心
コリンエステラーゼ阻害剤
進行を抑える作用はあまりない
軽度～中等度で少しだけ有効、
全員に投与すべきではない
メマンチン
有効な症例は限られる、軽症には無効
非定型抗精神病薬
薬剤性せん妄 薬剤性認知障害
認知症診療におけるトリアージ
かかりつけ医：治療が必要性の高い人をみつける
運動障害を有する患者、正常圧水頭症、レビー小体型認知症、
若年性の患者、多様な背景疾患、
専門医：鑑別疾患、ＢＰＳＤ
ものとられ妄想
孤独な人が多い
記憶の障害が背景にあるが、記憶障害の重症度とは相関しない
環境調整が重要
介入が必要ない患者
８０歳以降に発症のアルツハイマー
記憶障害のみ、ＢＰＳＤなし
同居者が多い
８０歳以上のアルツハイマーは、病気と考えるのではなく、加齢現象と考える
質疑
問題行動が多い患者の多くはレビー
レビーのスクリニーングテストはあるのか？
レビー、うつ病と診断されている人が多い
レビーは、うつとして発症することが多い
レビーは、身体的訴えも併発していることが多い
認知症は、欧米では、減少傾向
唯一、日本だけが増えている
高齢者の認知症が増えるとは思えない。
過剰診断ではないか？
