今回は症例集です、循環器徴候とそのピットフォールについて考えていきましょう。
例２０ ７６歳女性 主訴：呼吸困難 進行肺がんにて入院緩和ケアを受けていた。 今回、数日前より労作時の呼吸困難があり、今朝より安静時にも呼吸困難を訴えるようになった。
臥位で呼吸困難の憎悪があった。 喘息の既往はなし。
バイタルサイン：血圧９０／７０、脈１３８、呼吸３０、体温３６，５
身体所見上、著明な頚静脈怒張を認めた。
・ピットフォール 担当医は、肺がんの進行による呼吸不全と考え、血圧低下は脱水による低容量性ショックであると判断し、酸素投与と急速輸血の指示を出した。
・その後の経過と解説 指導医により、血圧の呼吸性変動が確認され、吸気時の収縮期血圧は６０で、呼気時の収縮期血圧は９０であった。 肺がん患者では、がんの心膜浸潤により心タンポナーデを高率に合併することが知られている。 身体所見上、著明な頚静脈怒張を認め、心タンポナーデを考える。 脱水(血管内低容量)では外頚静脈は怒張しない。 この患者では、吸気時１０ｍｍＨｇ以上のＳＢＰ低下(この患者の奇脈のサイズは９０－６０＝３０ｍｍＨｇ)であり、心タンポナーデ、重症喘息などを考慮しなければならない。
この患者の場合、緊急で心嚢ドレナージが施行され、症状がすみやかに軽快した。
今回はこの辺で、この症例の詳しい解説は次回に。
