成人で頭蓋聴診を行う最大の理由は動静脈奇形による雑音を発見するためである。
てんかん、片頭痛、くも膜下出血の患者では、注意深い聴診により血管奇形が発見されやすくなる。
もちろん、近年ではMRIにより診断される例が多い。
血管奇形のある患者での頭蓋内雑音の有病率は報告によりさまざま。
Cushingの報告では89％も雑音を有するという。
他の頭蓋雑音の原因には下記がある。
高拍出状態：甲状腺中毒症、貧血、不安症、発作時片頭痛
Paget病の動静脈瘻による局所の脳血流上昇
脳動脈または頸動脈の狭窄
脳腫瘍
頭蓋内圧亢進
内頸動脈サイフォン部の狭細化を伴う側頭動脈炎
内頸動脈海綿静脈洞瘻
硬膜動静脈瘻
これらうち硬膜動静脈瘻だけは患者が病的雑音を自覚していることが多い。
乳様突起に直接に接する横静脈洞に最も好発するためだろう。
この疾患では乳様突起からの聴診も有用だ。
写真：沖縄本島南部、南城市の風景です。
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