閉腹

先週の破裂の方はVACを続けて、お腹のむくみも取れてきましたので、6日経って閉腹することに。

予定のMICSAVRがありましたので、斜め入室でMICSの麻酔導入中に閉腹。斜め入室ありがたいけど、こっちは休めない。

MICSAVRもスコピストが見つからず、直視下にしようか迷っていたら、研修医が参加してくれることになり予定通り完全鏡視下で。

完全鏡視下のAVRもようやく安定してきました。やり方が決まってきたこともありますが、糸が絡むことも無くなり、M弁もちょこちょこあるので、みんなが鏡視下に慣れてきたのかなと。

今日もポンプ離脱まで2時間半ぐらいで順調で3時間で終わるかと思いきや、ポンプ中にしっかり追加縫合もして、止血剤貼ってきたのに最後はアオルトトミーの針穴の止血でやはり少し時間かかって3時間半。

大動脈壁は薄くなかったですが、弱かったですね、針穴が止まらないパターンで、止血剤貼って圧迫して止まったパターン。80代ですので仕方ないかな。

やはりいつも最後はここだよ。

完全鏡視下でのアオルトトミーの止血は手が入らんから、伝家の宝刀である圧迫がやりにくい。今回はラパロガーゼがちょうど使いやすかった。やはりそれ用なのである。

ポンプ中に完璧にしてても、ある時はあるな。

たかが針穴、されど針穴。

久しぶりの

今日は胸腹部、2人ではしんどいので埼玉から応援を呼んでます。

先天性の異形大動脈奇形で、腹部分枝4本が一本から出てます。

ある意味分枝再建は一本で良いので楽ではある。

下行も腹部大動脈も細いけど、腹部に蛇行狭窄があって、その手前が膨らんでいる症例。AAEもあってそちらは置換済み。腎動脈瘤もポツポツあって、過去に開腹オペ歴あり。

色々悩んだ末に20-10mmのYgraftで予定。

左大腿と左腋窩で送血して上半身と下半身は分離送血、脊髄保護で25度まで冷却して行いました。

比較的若い方で、止血も良くて6時間半で終了。

視野に出てきた腎動脈瘤もついでに処理。

昨今はデバイスが良くて助かります。筋肉を超音波で切れば大概出血は軽くてすみますので。

以前はプロタミン入れてもナイアガラの滝だったな。

無事に足も動いてホッとしてます。

またきた

朝方の雨が止んだタイミングを見計らって出勤。

路面は雨の後。

今日は弓部置換、最近はオープンステント使える時はバルーンして下半身循環再開してるので循環停止10分程度まで短縮できてます。

二人しかいないので、ガチガチの二重縫合で多少時間はかかりますけど、出血無し。

それでも腋窩と大腿と、開けてたりするので、2人だと5時間はかかります。

オペ中にAAAの破裂の依頼、県内どこも取れないとのことで、例によって最後に当院に問い合わせ。悲しいかな。

まだオペも中盤でしたが、断るわけにはいきませんので、みんなの冷たい視線を感じながら受け入れ。幸い出血してないので、他科を回っている研修医にきてもらい一緒に閉胸。やる気満々の若手に緊急の対応へ。

EVARで済めばよいなーと思ってたら、paraRenalだった。両側シュノーケルしても無理かなと。しかも両側腸骨瘤もあり、腸骨はやらずにストレートでいったん終了させて、後日EVARする方針で。

久しぶりに開腹でやってもらうことに。

肘からオクルージョンバルーン落としておいて開腹。

取り敢えず中枢だけ徒手空拳にて剥離して腎動脈の上で遮断、末梢はバルーン突っ込んで、あとは若手にお願いしてストレート置換です。

透析手前の腎不全もあって、コンパートメントも考えて今回はお腹開けたまで終了して、VAC装着。

セルサーバーはかなり回したけど。それでもポンプ回してないと、プロタミンでサクッと止血。3時間にて終了。

スタッフも疲弊してる時なので、遅くならずに終わってよかった。

スッキリ大根

ホテルでスッキリ大根を食べて宿便を出して、出勤です。

今日の一例目はDATAVIの予定が急遽TFに変更になり、担当させてもらうことに。

無事に終了して、

お昼はいつものうどん屋さん。ファスティング開けですので、あっさりと梅わかめうどん。

2例目はコアバルブでしたので、私はエコーの先生にくっついて、エコーのポイントを教わりました。

夕飯はRF1のサラダと

乗り換えの長野駅で山菜蕎麦。

ファスティング３日目

今日は外来の後、埼玉出張です。

朝、回復食のスッキリ大根を作ってから、出勤です。

夕方には味が染み込んでるでしょう。

ファスティング３日目ですが、もう慣れてきて、乗り切れます。

夕方に一度家に戻って、朝作ったスッキリ大根をタッパーにつめて、埼玉に向かいます。

いつものホテル。

部屋番号忘れないようにパチリ。

ファスティング中なのでサウナはやめてお風呂であったまって、ヨガして身体をほぐしてお休みしましょう。

ファスティング2日目

良い天気が続きます。

風も強くて春が近づいてますね。

今日はファスティング2日目、外来とオペで空腹を誤魔化します。

2日目になるといつもは空腹に慣れてきますが、やや頭痛など出てきて、塩を舐めたりして乗り切るのである。

ファスティング

最近暴飲暴食気味でお腹の調子が良くない。

悪玉菌が蔓延っているので、ここいらで一度ファスティングをと、今日から3日間酵素ドリンクスタートです。

今日は、AVR MAP TAP ASD MAZEとてんこ盛りのオペでした。

正中切開ですので若い先生の出番ですが、全部やらすわけにはいきませんので、半分は若い先生にシェアして、私はMAP TAPだけやって、思ったよりスムーズに5時間半ほどで無事に終了。最近のTAPは自然な形になるようなコンセプトで、連続でやるようにしています。

頂上

朝食はハムエッグに焼き魚、納豆。

しっかり食べて滑ります。

天気もバツグン、山が綺麗に見えます。



今日は雪質の良い頂上付近を往復。

午前1日滑って、昼過ぎに越後湯沢駅の温泉で汗を流します。

駅に温泉がついているのはありがたい！



湯上がりにソフトクリーム。

お昼は米どころならではのおにぎりを買って新幹線で食べることに。

お土産はやっぱり笹団子でしょう。

味噌汁付きなのが嬉しい。

米1号分、まさに大人の拳大

上野駅で別れて、松本に戻るのである。

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越後湯沢

松戸駅を出て上野から新幹線で越後湯沢駅まで

新幹線1時間ちょいちょいです。

まずは駅中を物色してお昼ご飯

米所ですから五平餅

あとは

ゲンコツドーナツ

何も入って無かった。

今年もいつもの石打丸山スキー場
コロナもあって3年ぶりのスキーです。

明日もあるので2時間ほど滑って、慣らして

宿の温泉へ。

今回はロッジ一幸さんに泊まりました。

夕飯は品数も多くて満足。

松本から松戸へ

今日はEVAR2件、金曜日はなるべく軽い手術にして週末は楽をするのである。

今週は8件のオペ、よく乗り切りました。

明日から松戸に住む息子とスキーに行きますので、終電で松戸まで向かいます。

ついても寝るだけですので、新幹線の中で飲み出す。

駅弁はもう山菜釜飯しか残ってませんでしたが、

意外と好き。

今日も同じ組み合わせ。

本日も一昨日と同じオペの組み合わせ、MICSMVPとMICS左心耳切除。

朝は病院で一仕事しながら、冷奴とおかかの玄米おにぎり。最近は朝、おにぎり握ってます。

一例目のMICSMVPは前尖と後尖の複雑病変でしたが、人工腱索とリングで問題なく逆流制御、順調に3時間で終了。完全鏡視下は慣れたら早いです。

午後から2例目の左心耳切除、山小屋で働いている方で、左心耳血栓を指摘されて、山のシーズン前に手術を希望されて、北陸の県外からわざわざ来院してくれました。

ここのところ左心耳切除は念のためにオペ当日の朝に腹臥位にて造影CTして血栓が無いことを確認してから、内視鏡下の切除をGOにしてます。

夜はキムチ鍋、そう言えば一昨日もスンドゥブだったなー。

締めにサッポロ1番の麺を投入

ちょっと食べ過ぎ。

朝焼け

まだ6時前ですが、気温は7度、ちょっと前まではこの時間は-7度でしたので、暖かくなりました。

昨日は早めに寝ましたが、連日のオペのせいか左の腰が痛くて3時くらいに起きてしまい、布団の上でゴロゴロしながらヨガして腰をほぐして。

仕事がたまってますので、準備してもう7時前に出勤。

良い天気になりそう。

朝の駅、人も少ない。

外来終えて、昼はゆかりの玄米おにぎりと、お碗麺。

午後からのオペ患者さんが朝から熱出て、CRPも高くて延期になって、午後はゆっくりしました。

早めに帰って、プシュッと。

野菜多め

和食は良いわ。

明日も2件なので早く寝るのである。