庄内地域保健医療協議会 在宅医療専門部会

山形県では、４医療圏毎に地域保健医療協議会があり、その下に在宅医療専門部会が設置されている。
庄内地区の在宅医療部会は、市町村、医師会、歯科医師会、薬剤師会、看護協会、栄養士会、介護支援専門員協会、病院、訪問看護ステーション、老人福祉施設協議会、認知症高齢者グループホーム連絡協議会、各市町村の地域包括支援センター、庄内保健所長から構成され、地域の在宅医療の充実へ向けた検討の場である。

今回は、次年度から始まる第７次山形県保健医療計画の在宅部門についての計画案が県から報告され、委員との間で意見交換を行った。


庄内地域保健医療協議会　在宅医療専門部会
日時：平成29年9月21日　18：30～20：30
場所：庄内総合支庁　講堂


１、開会

　新委員紹介

２、あいさつ

　山形県保健医療計画　次年度、新たな計画が始まる　
　改訂サイクルは6年となる（従来は5年）
　保健医療計画について、ご意見をお願いしたい。　

３、報告

　平成28年度山形県地域在宅医療推進事業の成果
　在宅医療拡充にかかわるこれまでの取組とその成果について報告
　　・鶴岡地区医師会　ほたる
　　・鶴岡薬剤師会
　　・南庄内職と栄養を考える
　　・歯科医師会
　　・鶴岡協立リハビリテーション病院
　　・がん患者の口腔機能管理も酷的とした医科歯科連携
　　・庄内地域医療連携の会（東北公益文科大学に引き継ぐ）


４、議事

第7次山形県保健医療計画について
　医療法に基づく医療計画　7項目
　　①5疾病5事業　～　⑦基準病床数
　見直しのポイント
　　１）政策循環の仕組みの強化
　　２）介護保険事業との整合性の確保

在宅医療提供体制の4機能
　１）在宅療養への円滑な移行（退院支援）
　２）日常の療養生活の支援
　３）急変時の対応
　４）看取りの普及

庄内地区在宅医療の現状 (カッコ内全県平均～総数)

　在宅療養支援診療所施設基準届け出　　　　14.5%（9.6%）
　在宅療養支援病院　　　　　　　　　　　　12.5% (13.2%)
　地域包括ケア病棟・病床　　　　　　　　　18.8% (26.5%)
　訪問看護ＳＴ事業所数（人口10万あたり）　2.1 (2.2)
　訪問看護実施件数（人口10万あたり）　　 37.3 (37.9)　　　　　　　　　
　在宅死亡者（老人ホーム含）の割合　 　　 20.5%　（自宅死:11.7%）
　ALS、在宅で人工呼吸器使用患者　　　　　9
　定期巡回・随時対応型訪問看護事業所 　　 3(7)
　有料老人ホーム　　　　　　　　　　　　　909（4386）20.7%
　サービス付き高齢者住宅　　　　　　 　　449(1374) 32.7%
　認知症高齢者　　　　　　　　　　　 　　12532（43802) 28/6%

　在宅医療の推進重点項目
　　介護との連携
　　多職種による口腔ケアと食支援
　　　
Ｑ、
　在宅医療および介護施設の定義は、
　　介護施設とは老健、特養、療養病床（介護医療院）、それ以外は在宅医療

　訪問看護師ステーション、数が少ないというが、
　開設は市場原理に委ねられている。増やすための政策は？
　　訪問看護師の育成事業を実施している、

　庄内統一の退院支援ルールには、ＷＧの立ち上げ必要ではないか
　
　看取り場所の目標値はあるのか
　　患者・家族が希望する場所で看取れる体制づくりであり、
　　明確な数値目標はない

　在宅医療ニーズは、何年ころピークを迎えるのか
　　2040年頃と言われている　少なくとも2025年より先である

５、その他

　次回は11月上旬に予定

６、閉会

日本褥瘡学会

9月14日、盛岡市で行われた日本褥瘡学会のシンポジウムで、ほたるの活動とNet4Uについて報告してきました。

シンポジウムのテーマが、「在宅医療介護連携拠点が行う人材育成　～市民に拡げる教育を考える～」とのことで、依頼を受けた時に、「褥瘡学会」、「拠点事業」、「人材育成」というキーワードで、一体何を話せが良いのか迷いました。皮膚科医でもありますので、地域における褥瘡連携みたいな話ができれが良いのですが、褥瘡患者をみることはそれ程多くはなく、まして他職種と連携することも少ないのでそこは諦めました。そこで、ほたるの特徴的な活動のひとつであるNet4Uは、医療介護連携に活用されているわけですので、Net4Uの利用がとくに介護職の人材育成にも役立っているという内容で、なんとか責任を果たしてきました。

シンポジウムの発表は、病院の退院支援、介護施設での人材育成、たん吸引の研修を通した人材育成、看取りに関わる人材育成という内容で、褥瘡とは関係ない話がほとんどでしたが、介護職のレベルアップ（人材育成）が在宅医療における課題となっていることがシンポジスト間での共通認識だったと思います。

また、追加発言として、皮膚・排泄認定看護師が訪問看護師（WOC）と同行訪問することに診療報酬がついて5年経過するが、実際には在宅にあまり行けていない現状があるが、少しずつだが在宅で活躍する場が増えている、との報告がありました。WOCの同行訪問について、私は知りませんでしたが当地区ではどうなっているのか気になりました。

シンポジウム４
在宅医療介護連携拠点が行う人材育成　～市民に拡げる教育を考える～

・イントロダクション
　医療法人葵会在宅医療連携拠点事業チームもりおか　板垣　園子
　
・急性期病院における退院支援の課題
　盛岡赤十字病院総合患者支援センター地域連携担当　看護師　小田切　宏恵

・入居系施設での介護職員教育の現状
　愛ケアセンター　直島　昌代

・宮城県で行う在宅医療介護連携　たん吸引研修を中心とした人材育成
　仙台往診クリニック　遠藤　美紀

・山形県鶴岡地区における在宅医療介護連携　
　　地域電子カルテNet4Uの活用と人材育成
　一般社団法人鶴岡地区医師会理事　三原皮膚科　三原一郎

・札幌市豊平区西岡・福住地区で行う看取りにかかわる人材育成と話題提供
　新岡病院　医療福祉課　岡村　紀宏

前日の夕方に盛岡入りしたのですが、学会当日の午前中は青森県立美術館に立ち寄り、『暮しの手帖』の創刊者である花森安治の展示を鑑賞してきました。多彩な才能の持ち主だったんですね。
学会終了後は、ぴょんぴょん舎で焼き肉と盛岡冷麵を食べ、無事帰って参りました。