みなさん、こんにちは。
今回は、奇脈の機序について考えてみましょう。
動脈圧は呼吸性の変動をみることがあります。
健常人でも血圧は吸気時に低下し呼気時に上昇しますが、3-9 mmHg程度の変動に留まります。
この呼吸性変化が10 mmHg以上となる場合、奇脈pulsus paradoxusとよびます。
奇脈を認める疾患には、心タンポナーデや喘息重積発作などがあります。
心タンポナーデが進行すると、閉塞性ショック（高静脈圧型ショック）を来します。
心タンポナーデでは、左心室の拡張障害をみるので、吸気時における静脈還流の増大に伴い右心室内の圧の増加によって心室中隔が圧迫され、左心室容積が相対的に小さくなります。
左心室容積の縮小によって、左心室から拍出される血液駆出量が低下し、動脈圧（収縮期血圧）が下がります。
奇脈のサイズ（呼気時収縮期血圧―吸気時気時収縮期血圧）が大きければ大きいほど、心タンポナーデの重症度が高いということがいえます。
そのため、奇脈を認めたら、奇脈のサイズをフォローすることにより、重症度のモニターとすることができます。
写真 メガネをかけた知人の犬
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