黄色爪症候群のケース解答

みなさん、こんにちは。

 

 

 

答え：ブシラミン

 

 

 

その後の経過：患者本人と相談し、説明の上で同意を得、ブシラミンを終了。

 

その後数週間で症状は軽快した。

 

 

最終的な処方は以下となった。

 

メトトレキセート 2 mg 　2錠分２（週２日のみ）

 

プレドニゾロン 5 mg 1錠

 

乳酸カルシウム　2g分２

 

アルファロール 0.25 µg　1日1カプセル

 

 

 

◆ポイント解説

 

関節リウマチ患者では黄色爪症候群（爪の黄色、リンパ浮腫、肺病変）を発症するリスクがあり、関節リウマチそのものが原因のことがあるが、薬剤性のことも多い。

 

 

抗リウマチ薬であるブシラミンやDぺニシラミン、金製剤は、黄色爪症候群との関連が指摘されている。

 

 

このような薬剤を投与中の患者診療では、爪やリンパ浮腫のチェックを行うとよい。

 

 

爪の黄色化や両下肢の浮腫、肺病変（胸水、気管支拡張症）などを認めたら、薬剤の中止または減量を考慮すべきである。

 

 

爪の変化やリンパ浮腫が肺病変（胸水、気管支拡張症）に先行することが多い。

 

 

今回のケースは、ブシラミン内服後約1年で爪の症状、その後に下肢リンパ浮腫と胸水が出現して、内服終了後に軽快したことから、黄色爪症候群の原因はブシラミンであったものと考えられる。

 

 

ブシラミン等のチオール基薬剤はSH基を有し、アミノ酸のシステインがシスチンへ合成されるステップに作用し、ケラチン生成に影響を与える。

 

 

ケラチンは角質の重要な成分であり、その合成障害は爪の成長に影響をもたらす。

 

 

今回のケースでは、リウマチのコントロールは現処方で良好であり、メトトレキセートとプレドニゾロンはそのまま続行とした。

 

 

カルシウムとビタミンD製剤は、ステロイド骨粗鬆症の進行予防であるので、これもそのまま続行とした。

 

 

写真：浦添市にあるサンエーパルコシティ

その前に広がるカーミージー

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