みなさん、こんにちは。
60歳代女性。関節リウマチ
主訴：爪の黄色化、両下肢浮腫、両側胸水
病歴：関節リウマチにて通院中。
関節症状のコントロールは良好。
半年前より爪の黄色化に気付いている。
3か月前に両下肢浮腫が出現、２か月前に前医での胸部単純X線写真で両側胸水あり。
諸検査にても原因不明とのことで紹介となる。
内服薬：
メトトレキセート 2 mg 2錠分２（週２日のみ）
プレドニゾロン 5 mg 1錠
ブシラミン 100mg 3錠分３
乳酸カルシウム 2g分２
アルファロール 0.25 µg 1日1カプセル
身体所見：バイタルサインは正常。
爪は黄色。
両下肢に非圧痕性浮腫あり。
両下肺は打診上濁音。
呼吸音は両下肺野で低下。
心音は整で雑音なし。
検査所見：血算、血液生化学データ（血清アルブミン正常）、甲状腺機能検査、心電図、心エコー、検尿に特に異常を認めず。
胸水穿刺にて、リンパ球有意の浸出液であり、ADA値は正常。
追加の問診：1年半前からブシラミンを内服開始していた。
その他の内服中の薬剤は５年以上前から使用中。
ジクロフェナック 1回25mgを1日1～2回頓用することは月に数回あり。
クイズ：黄色爪症候群（Yellow Nail Syndrome: YNS）の原因は何か？
解答、解説は金曜日に。
写真：浦添市にあるサンエーパルコシティ
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