皆さん、こんにちは。
前回の続きです。
頸部の視診、そして右心室の触診です。
呼気時に認められる頸静脈怒張
COPD患者では、呼気時に怒張し吸気時に虚脱する外頸静脈の怒張が観察される。
この所見は閉塞性肺機能障害に基づく吸気・呼気時の胸腔内圧の大きなスイングを反映する。
本所見はFEV1.0＜700mlという重篤な閉塞障害の指標である。
吸気時の鎖骨上窩の陥没
気管支喘息発作に際しても同様であるが、気道閉塞の重症化とともに平静吸気時の鎖骨上窩の陥没が観察される。
本所見陽性者の場合、比較された全指標について陰性者に比して極端な低値を示し、強い閉塞障害の指標（FEV1.0＜800ml）となる。
樽状胸郭変形
この所見は残気量・残気率の増大と深いかかわりがあり、肺気腫の病態を強く示唆する。
本所見の陽性者はFEV1.0およびFVCについて陰性者に比し有意に低値を示し、FEV1.0＜800mlの指標である。
心拍動最強点の胸骨剣状突起下への偏位
本所見は閉塞性肺障害が高度化し、肺の気腫性過伸展に伴って横隔膜の平低化と縦隔の下方偏位の結果、心臓も同方向へと移動し、また肺性心のために右室が拡大・肥大して心拍最強点が右室により産み出されることによる。
この所見の陽性者はFVC以外の指標について有意に陰性者に比して低値であり、高度の閉塞性肺障害（FEV1.0＜800ml）を意味する。
写真 PM2.5の健康リスク
 |
鑑別診断ネモニクス |
| メディカルサイエンスインターナショナル |
徳田安春・公式ツイッター
https://mobile.twitter.com/yasuharutokuda
健康や医学についてのファクトと徳田安春の個人的意見をお伝えします。
マンガ「群星沖縄臨床研修センターとは？」が出ました。これで群星沖縄のすべてがわかる。毎月更新されますので、是非ご覧下さい。
好評のメルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」の最新内容を厳選編集した本の最新版「知っておくと役に立つ最新医学２０１９」が出ました。一般の方々の役に立つ最新医学知識を満載。グローバル・スケールでの先端医学のホットな話題もわかりやすく解説。特徴はテレビや新聞より早いグローバルな情報、科学的に正確なエビデンスに基づく情報です。
健康と平和について発信する英語版ブログをスタートしました。｢Wellness and Peace and Okinawa｣ 長寿研究で有名なDavid Itokazu先生との共同作業ブログです。
徳田安春、荘子万能の「徳田闘魂道場へようこそ」こちらポッドキャストにて配信中、是非お聴き下さい。
科学的根拠に基づく最新医学情報とグローバル・スケールでの先端医学のホットな話題を提供し、わかりやすく解説します。メルマガ「ドクター徳田安春の最新健康医学」。☆まぐまぐ大賞2018のジャンル別賞の健康部門5位に決定しました。
「こんなとき フィジカル１と２」立ち読みできます。是非どうぞ。
一般向け健康情報ブログ「総合診療医からの健康アドバイス」。こちらもご覧下さい。
