新聞記事からの話題が続いてしまうが、また良い記事を見つけたので、長文ではあるが、以下転載させて頂く。
※ ※ ※（転載開始）
どうすれば安全安心:抗がん剤とどうつき合うか 今の生活の維持に重点
（毎日新聞 2014年11月27日 東京夕刊）
◇優れた制吐薬が登場／9割以上が外来治療可／1剤を継続する方法も
手術、放射線と並ぶがん治療の3大選択肢の一つ、抗がん剤。以前は「副作用が強くつらい」とのイメージがあったが、近年はそれを抑える優れた薬が続々と開発され、苦痛を軽減しながら治療を受けられるようになっている。抗がん剤と、どのようにつき合っていけばよいのだろうか。【庄司哲也】
40代の男性会社員、Aさんは急に激しくせき込むようになり、その後は息苦しさも感じるようになった。「念のために」と受けた検査で予想もしない診断が出た。肺がんだった。がん細胞が胸の中全体に散り、胸に水がたまっていた。最も進行した「ステージ4」の状態。既に手術や放射線照射ができる状態ではなかったため、医師から抗がん剤による治療が勧められた。「本当に効くのだろうか」。抗がん剤と聞いて、Aさんは不安を抑えられなかった−−。
「抗がん剤単独で完治させるような薬はまだ少なく、他臓器に転移した進行再発がんを治すのも難しいのが現状ですが、その一方で、がん治療の状況はこの10年ほどでがらりと変わりました。抗がん剤といえば『効く』『効かない』で考えがちですが、二分して考えてしまうと誤解を招きます」と話すのは、日本医科大学武蔵小杉病院腫瘍内科教授の勝俣範之さんだ。どういうことか。
固形がん（血液がん以外のがん）に抗がん剤治療をする目的は、大別して二つある。一つは、手術や放射線治療の後、目に見えない転移の可能性がある患者に投与し、再発を防いで完治の率を高めるためで「術後補助療法」という。もう一つが、転移や再発をした患者の延命のためだ。後者は治癒する可能性は高くはないが、がんとできるだけ長く付き合っていくことを目指す。「確かにがんは強敵で、つらい治療をしなければ闘えない面はあります。ですが、それを支える薬も進化している。がん細胞が消える完治にこだわる必要はなく、薬をうまく使っていくことで、がんと共存していける時代になってきたと言えます」と勝俣さんは力説する。
投与される抗がん剤が決まり、入院したＡさん。がん治療に幅広く使われる、白金を含む金属化合物のシスプラチンという薬など複数の抗がん剤を組み合わせて点滴を受ける予定だ。副作用で思い浮かぶのは激しい嘔吐（おうと）や吐き気。がんをテーマにしたドラマでも、そんな場面を見た気がするが−−。
しかし、それはもう過去の話。嘔吐や吐き気を抑える優れた制吐薬が登場している。
日本では1995年に消化管の吐き気を催すセロトニンという物質の作用を妨げる「5HT3受容体拮抗（きっこう）薬」が承認され、抗がん剤による吐き気はかなり抑えられるようになった。さらに2009年には「アプレピタント」（製品名イメンド）が承認された。抗がん剤の投与後、一定の時間が経過した後に起こる遅発性の吐き気も抑制できるようになっている。
「シスプラチンは数多くのがんの治療に用いられてきた一方で、吐き気・嘔吐などの副作用が強く表れ、かなり以前は抗がん剤の悪いイメージを代表するような薬でした。しかし、吐き気を抑える優れた薬がある現在では、シスプラチンを使った治療も入院の必要はなく、外来通院でできるようになっています」（勝俣さん）
がんに伴う症状や、治療の副作用を予防したり、軽減させたりするための治療は「支持療法」と呼ばれる。勝俣さんによると、今は9割以上の抗がん剤が外来通院での治療が可能という。言い換えればそれだけ副作用対策が進んだということだ。「抗がん剤治療は必ず入院して行うという時代では、もうなくなっているのです」
複数の抗がん剤で治療を受けたAさんはがんが縮小し、病状も安定。悪性胸膜中皮腫の治療にも使われるペメトレキセド（製品名アリムタ）という１剤（点滴）で、外来通院治療を続けることになった。ペメトレキセドのように副作用が比較的少ない薬を使い、現状維持や悪化予防のため継続的に行う治療は「維持療法（メンテナンス）」と呼ばれる。
以前はシスプラチンなどを併用した治療を4〜6クール行い、がんが縮むなど病勢が収まるといったん投薬を休んでいたが、維持療法では休薬期間を設けずに1剤または2剤をそのまま使い続ける。
「維持療法は副作用が少なく、生活の質を保ちながら長期間続けられるメリットがあります。肺がんに栄養を供給するための新たな血管づくりを阻害する『ベバシズマブ（製品名アバスチン）』や乳がん治療用の『トラスツズマブ（製品名ハーセプチン）』も、維持療法に使われる抗がん剤です」。国立がん研究センター東病院呼吸器外科科長の坪井正博さんはそう説明する。
肺がんの場合、特定の分子をターゲットにした分子標的薬のゲフィチニブ（製品名イレッサ）やエルロチニブ（製品名タルセバ）の登場が治療に影響を及ぼした。
イレッサ、タルセバは、がん細胞が増殖するためのスイッチのような役割を果たす「EGFR」という遺伝子に変異がある人に使われる。坪井さんによると、これらの分子標的薬の導入で、以前は10カ月前後だったステージ4の生存期間中央値（患者の半数が死亡するまでの期間）が、EGFRに変異がある人では3年近くに延びているという。いずれも飲み薬で、患者が自分で服用できる。
新たな抗がん剤の開発、医療技術の進歩により、治癒する人、延命する人は増えている。坪井さんはこうアドバイスする。「がんになったことを受け止め、今何がしたいか、何ができるかを考えるようにしてください。抗がん剤治療には確かに副作用もありますが、『髪の毛が抜けない薬の方が生活しやすい』という人には抜けない薬、抜けにくい薬もあり、選択の幅は広がっています。『効く』『効かない』で思い悩むよりも、まずは今の生活を楽しもうと前向きに考えていくことが重要です」
がん細胞といえども自分の体の一部ということを認識し、共存を図っていくという考え方を持つことも大切なようだ。
（転載終了）※ ※ ※
こうした啓発記事があちこちで書かれているのにもかかわらず、世間の認知度はやっぱりまだまだだな、と思う。そこで出てくるのが、がん→抗がん剤→酷い副作用、出来れば勘弁（その結果、近藤先生のがん放置理論が取り沙汰される？）、といった単純な図式である。
先日もそんなテレビドラマがあった。見つかった時には既に肝転移がある乳がんを患った30代の主人公、その夫も進行肺がんというブログを基にした今季のドラマである。（残念ながら実際の彼女の更新は昨年5月で途絶え、その後1年足らずの闘病を経て昨秋亡くなっていたことが先月のご主人の更新にあった。）
赤い点滴を初回入院で投与される主人公の映像―見る人が見れば判る、いわゆるアンスラサイクリン系のエピルビシンの抗がん剤だと思うのだが、その後、彼女の嘔吐のシーンが凄まじかった。がんと闘うことがいかに大変で苦痛を伴うことか、を描かないとドラマとしての迫力が欠けるとでもいうのか、あるいは、こういう場面を取り入れることで視聴率アップを目論むのか、いずれにしろ大変なシーンではあった。
ところが、ドラマ設定は今年2014年1月のよう。だとすれば、吐き気が強いこの療法に対しては2009年承認済みのイメンド（投与後、遅れて発生する吐き気も強力にブロックすることの出来る制吐剤）を処方することが可能な筈だ。
一昨年、この薬をEC療法で（エピルビシンとシクロホスファミド併用）を4クール投与した私だが、既にその前に使っていたナベルビン（吐き気はあまり出ないとされる）でも長い期間続けるうちに吐き気が酷くなってきていたこともあり、吐き気対策は万全を期して点滴のアロキシ（半減期が長い5-HT3受容体拮抗薬）とデキサート（ステロイド）に加え、経口薬イメンド、デカドロン（ステロイド）、ナウゼリンまで総動員して処方して頂いた。その結果、もちろん吐き気、気持ち悪さはそれなりにあったけれど、あんなに吐き続けるどころか、結果的には一度も嘔吐することはなかった。
私は抗がん剤の副作用が出ないタイプではない。逆に、数パーセントの人にしか出ないというほど稀なものであっても、それらの多くを引き受けるほど、抗がん剤の感受性が極めて強い（自慢ではないけれど）のである。そんな私がそれで済んだのだから、ちょっと不思議といえば不思議なのだけれど。
再発進行がんの治療の目的は、術後補助療法で再発防止・完治を目指すための抗がん剤治療とは全く異なる。完治しなくとも、がん細胞をひとつ残らず死滅させることは出来なくとも、いかに長く自分の中のがん細胞とうまく共存しながら日々を送っていくか、これこそがその目的である。まずはこのことをしっかり理解したい。
されば、自分が病を抱えながらどういう日々を送りたいか、である。薬の組み合わせや使う順番は百人百様のパターンがあろう。脱毛は出来るだけ後回しにして、今は・・・という選択肢も十分考えられる。（実際私もそうして、タキソテール開始迄はホルモン剤とハーセプチンで粘ったし、タキソテール後、ようやくかつらを外したばかりで薬チェンジを言われた時、すぐにEC（再度の脱毛）は勘弁してください、とナベルビンを使い、ホルモン剤で凌いで2年を過ごせた。）
主治医とよく話し合って納得した上での選択ならば、それこそ病と向き合う患者ごとのオリジナルヴァージョンがあっていい。
そう、24時間365日闘い続けなくて良いのである。うまくオン（積極的療法）とオフ（支持療法・維持療法）を組み合わせながら、なるべく体力を温存して、出来るだけ心穏やかに病と共存する幸せな日々を送りたいものである。
※ ※ ※（転載開始）
どうすれば安全安心:抗がん剤とどうつき合うか 今の生活の維持に重点
（毎日新聞 2014年11月27日 東京夕刊）
◇優れた制吐薬が登場／9割以上が外来治療可／1剤を継続する方法も
手術、放射線と並ぶがん治療の3大選択肢の一つ、抗がん剤。以前は「副作用が強くつらい」とのイメージがあったが、近年はそれを抑える優れた薬が続々と開発され、苦痛を軽減しながら治療を受けられるようになっている。抗がん剤と、どのようにつき合っていけばよいのだろうか。【庄司哲也】
40代の男性会社員、Aさんは急に激しくせき込むようになり、その後は息苦しさも感じるようになった。「念のために」と受けた検査で予想もしない診断が出た。肺がんだった。がん細胞が胸の中全体に散り、胸に水がたまっていた。最も進行した「ステージ4」の状態。既に手術や放射線照射ができる状態ではなかったため、医師から抗がん剤による治療が勧められた。「本当に効くのだろうか」。抗がん剤と聞いて、Aさんは不安を抑えられなかった−−。
「抗がん剤単独で完治させるような薬はまだ少なく、他臓器に転移した進行再発がんを治すのも難しいのが現状ですが、その一方で、がん治療の状況はこの10年ほどでがらりと変わりました。抗がん剤といえば『効く』『効かない』で考えがちですが、二分して考えてしまうと誤解を招きます」と話すのは、日本医科大学武蔵小杉病院腫瘍内科教授の勝俣範之さんだ。どういうことか。
固形がん（血液がん以外のがん）に抗がん剤治療をする目的は、大別して二つある。一つは、手術や放射線治療の後、目に見えない転移の可能性がある患者に投与し、再発を防いで完治の率を高めるためで「術後補助療法」という。もう一つが、転移や再発をした患者の延命のためだ。後者は治癒する可能性は高くはないが、がんとできるだけ長く付き合っていくことを目指す。「確かにがんは強敵で、つらい治療をしなければ闘えない面はあります。ですが、それを支える薬も進化している。がん細胞が消える完治にこだわる必要はなく、薬をうまく使っていくことで、がんと共存していける時代になってきたと言えます」と勝俣さんは力説する。
投与される抗がん剤が決まり、入院したＡさん。がん治療に幅広く使われる、白金を含む金属化合物のシスプラチンという薬など複数の抗がん剤を組み合わせて点滴を受ける予定だ。副作用で思い浮かぶのは激しい嘔吐（おうと）や吐き気。がんをテーマにしたドラマでも、そんな場面を見た気がするが−−。
しかし、それはもう過去の話。嘔吐や吐き気を抑える優れた制吐薬が登場している。
日本では1995年に消化管の吐き気を催すセロトニンという物質の作用を妨げる「5HT3受容体拮抗（きっこう）薬」が承認され、抗がん剤による吐き気はかなり抑えられるようになった。さらに2009年には「アプレピタント」（製品名イメンド）が承認された。抗がん剤の投与後、一定の時間が経過した後に起こる遅発性の吐き気も抑制できるようになっている。
「シスプラチンは数多くのがんの治療に用いられてきた一方で、吐き気・嘔吐などの副作用が強く表れ、かなり以前は抗がん剤の悪いイメージを代表するような薬でした。しかし、吐き気を抑える優れた薬がある現在では、シスプラチンを使った治療も入院の必要はなく、外来通院でできるようになっています」（勝俣さん）
がんに伴う症状や、治療の副作用を予防したり、軽減させたりするための治療は「支持療法」と呼ばれる。勝俣さんによると、今は9割以上の抗がん剤が外来通院での治療が可能という。言い換えればそれだけ副作用対策が進んだということだ。「抗がん剤治療は必ず入院して行うという時代では、もうなくなっているのです」
複数の抗がん剤で治療を受けたAさんはがんが縮小し、病状も安定。悪性胸膜中皮腫の治療にも使われるペメトレキセド（製品名アリムタ）という１剤（点滴）で、外来通院治療を続けることになった。ペメトレキセドのように副作用が比較的少ない薬を使い、現状維持や悪化予防のため継続的に行う治療は「維持療法（メンテナンス）」と呼ばれる。
以前はシスプラチンなどを併用した治療を4〜6クール行い、がんが縮むなど病勢が収まるといったん投薬を休んでいたが、維持療法では休薬期間を設けずに1剤または2剤をそのまま使い続ける。
「維持療法は副作用が少なく、生活の質を保ちながら長期間続けられるメリットがあります。肺がんに栄養を供給するための新たな血管づくりを阻害する『ベバシズマブ（製品名アバスチン）』や乳がん治療用の『トラスツズマブ（製品名ハーセプチン）』も、維持療法に使われる抗がん剤です」。国立がん研究センター東病院呼吸器外科科長の坪井正博さんはそう説明する。
肺がんの場合、特定の分子をターゲットにした分子標的薬のゲフィチニブ（製品名イレッサ）やエルロチニブ（製品名タルセバ）の登場が治療に影響を及ぼした。
イレッサ、タルセバは、がん細胞が増殖するためのスイッチのような役割を果たす「EGFR」という遺伝子に変異がある人に使われる。坪井さんによると、これらの分子標的薬の導入で、以前は10カ月前後だったステージ4の生存期間中央値（患者の半数が死亡するまでの期間）が、EGFRに変異がある人では3年近くに延びているという。いずれも飲み薬で、患者が自分で服用できる。
新たな抗がん剤の開発、医療技術の進歩により、治癒する人、延命する人は増えている。坪井さんはこうアドバイスする。「がんになったことを受け止め、今何がしたいか、何ができるかを考えるようにしてください。抗がん剤治療には確かに副作用もありますが、『髪の毛が抜けない薬の方が生活しやすい』という人には抜けない薬、抜けにくい薬もあり、選択の幅は広がっています。『効く』『効かない』で思い悩むよりも、まずは今の生活を楽しもうと前向きに考えていくことが重要です」
がん細胞といえども自分の体の一部ということを認識し、共存を図っていくという考え方を持つことも大切なようだ。
（転載終了）※ ※ ※
こうした啓発記事があちこちで書かれているのにもかかわらず、世間の認知度はやっぱりまだまだだな、と思う。そこで出てくるのが、がん→抗がん剤→酷い副作用、出来れば勘弁（その結果、近藤先生のがん放置理論が取り沙汰される？）、といった単純な図式である。
先日もそんなテレビドラマがあった。見つかった時には既に肝転移がある乳がんを患った30代の主人公、その夫も進行肺がんというブログを基にした今季のドラマである。（残念ながら実際の彼女の更新は昨年5月で途絶え、その後1年足らずの闘病を経て昨秋亡くなっていたことが先月のご主人の更新にあった。）
赤い点滴を初回入院で投与される主人公の映像―見る人が見れば判る、いわゆるアンスラサイクリン系のエピルビシンの抗がん剤だと思うのだが、その後、彼女の嘔吐のシーンが凄まじかった。がんと闘うことがいかに大変で苦痛を伴うことか、を描かないとドラマとしての迫力が欠けるとでもいうのか、あるいは、こういう場面を取り入れることで視聴率アップを目論むのか、いずれにしろ大変なシーンではあった。
ところが、ドラマ設定は今年2014年1月のよう。だとすれば、吐き気が強いこの療法に対しては2009年承認済みのイメンド（投与後、遅れて発生する吐き気も強力にブロックすることの出来る制吐剤）を処方することが可能な筈だ。
一昨年、この薬をEC療法で（エピルビシンとシクロホスファミド併用）を4クール投与した私だが、既にその前に使っていたナベルビン（吐き気はあまり出ないとされる）でも長い期間続けるうちに吐き気が酷くなってきていたこともあり、吐き気対策は万全を期して点滴のアロキシ（半減期が長い5-HT3受容体拮抗薬）とデキサート（ステロイド）に加え、経口薬イメンド、デカドロン（ステロイド）、ナウゼリンまで総動員して処方して頂いた。その結果、もちろん吐き気、気持ち悪さはそれなりにあったけれど、あんなに吐き続けるどころか、結果的には一度も嘔吐することはなかった。
私は抗がん剤の副作用が出ないタイプではない。逆に、数パーセントの人にしか出ないというほど稀なものであっても、それらの多くを引き受けるほど、抗がん剤の感受性が極めて強い（自慢ではないけれど）のである。そんな私がそれで済んだのだから、ちょっと不思議といえば不思議なのだけれど。
再発進行がんの治療の目的は、術後補助療法で再発防止・完治を目指すための抗がん剤治療とは全く異なる。完治しなくとも、がん細胞をひとつ残らず死滅させることは出来なくとも、いかに長く自分の中のがん細胞とうまく共存しながら日々を送っていくか、これこそがその目的である。まずはこのことをしっかり理解したい。
されば、自分が病を抱えながらどういう日々を送りたいか、である。薬の組み合わせや使う順番は百人百様のパターンがあろう。脱毛は出来るだけ後回しにして、今は・・・という選択肢も十分考えられる。（実際私もそうして、タキソテール開始迄はホルモン剤とハーセプチンで粘ったし、タキソテール後、ようやくかつらを外したばかりで薬チェンジを言われた時、すぐにEC（再度の脱毛）は勘弁してください、とナベルビンを使い、ホルモン剤で凌いで2年を過ごせた。）
主治医とよく話し合って納得した上での選択ならば、それこそ病と向き合う患者ごとのオリジナルヴァージョンがあっていい。
そう、24時間365日闘い続けなくて良いのである。うまくオン（積極的療法）とオフ（支持療法・維持療法）を組み合わせながら、なるべく体力を温存して、出来るだけ心穏やかに病と共存する幸せな日々を送りたいものである。
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